Состояние души, какое оно бывает и что мешает человеку быть счастливым. Болезни души: депрессия, которая таковой не является Состояние души которое не лечится

Эти слова принадлежат древнегреческому философу Сократу.

В древности лечение любого заболевания начинали с психологического воз­действия на больного. Ни один из врачующих не нарушал существовавшего в то время принципа лечения: слово -трава - нож.

С началом эпохи лекарственной терапии психика постепенно стала выпадать из поля зрения лечебной медицины.

Известный ученый Альфред Кожинский писал:

«Мы делили медицину на две отрасли. Одна, общая медицина, занималась изуче­нием тела (сома), другая - души (психе). В результате общая медицина преврати­лась в благородную форму ветеринарии, психиатрия осталась в области метафизи­ки».

Представители альтернативной медицины осознают, что бесполезно лечить тело человека изолированно от его психики.

Головной мозг человека - уникальное творение Природы. Восприятие, под­сознание, сознание фиксируют происходящее вокруг нас. Если поступившая в головной мозг информация соответствует жизненной цели, интересам, настрое­нию и состоянию индивидуума, значит, он здоров. И он больной - если все (или частично) обстоит наоборот. Головной мозг поступившую извне информацию трансформирует и передает внутрь тела.

Через психику человек заболевает, через психику может выздоравливать.

Самый хороший врач и уникальный целитель не способны вылечить больного, если он сломлен психологически. Мною это проверено как на себе, так и на очень тяжелых больных. Потому я никогда не делаю попытку лечить больного, а учу, как правильно ему самому избавиться от болезни. На первых порах под моим контро­лем, а затем самостоятельно. Больные или успешно реализуют мои замыслы, или безжалостно разрушают их.

Разрыв между физическим телом и психическим его состоянием, образовав­шийся в системе лечебной медицины, существенно снижает ее авторитет в услови­ях, когда стрессы стали обыденным явлением. Социальное потрясение, негативная информация (сглаз), повышенная возбудимость, депрессия сопутствуют органи­ческим заболеваниям, усиливают патологии, а порой становятся главной причи­ной их появления. Официальная медицина оказалась не готовой к всплеску соци­альных потрясений в обществе. В компетенцию врача-специалиста психика боль­ного по-прежнему не входит.

Многие из врачей, в силу названных обстоятельств, сами оказались в сложных ситуациях. Платная медицина, при низком уровне лечения, вызывает раздражение в обществе. Еще в недавнем прошлом послушные больные, сегодня, заплатив за лечение солидные деньги, превращаются в объективно требовательных пациен­тов. Они часто бывают недовольными качеством лечения, высокими ценами за обслуживание, фактами нетактичности со стороны медперсонала.

Пример из практики.

У Наташи П. (23 года) врачами была обнаружена эрозия шейки матки 2 степени. Назначили прижигание. Больная слышала от подруг, что это небезопасно для нерожав­ших женщин, и сказала об этом врачу.

«Отношение ко мне было ужасное. Врач кричала, грозила, что я скоро получу рак, что у меня все очень плохо. Это на меня очень сильно подействовало. Я три дня была в ужасном состоянии. Потом возобновились боли внизу жи­вота».

Факт не простой. Врач допустила профессиональное нарушение. Неосторож­ной фразой она ввела опасный код в сознание больной. При расшатанной психике пациентки код мог вызвать обострение имеющегося заболевания, и даже вызвать появление более опасного. Грубый врач быстро теряет качества врача.

«Если после разговора с врачом больному не становится легче, то это не врач», - сказал великий психиатр В. Бехтерев.

В целительстве процесс лечения больного заведено сопровождать психокор­рекцией. Чем профессиональнее это будет сделано, тем меньше потребуется вре­мени на лечение больного другими методами. Положительное психологическое воздействие открывает энергетические каналы больного для восприятия других методов лечения.

Русский врач-терапевт М. Мудров в XVIII веке писал: «Зная взаимные действия друг на друга души и тела, долгом считаю заметить, что есть и душевные лекарства, кои врачуют тело».

Таким лекарством является слово (энергоинформационное воздействие).

Пример из практики.

Больная Светлана К. (32 года): «Для меня все было удивительно. После Ваших слов:

"снимаю воспаление" почувствовала легкость в этих органах. Ощущала, как будто из меня уходит болезнь. Настроение было радостное. После второго сеанса почувствовала прилив сил. Боли внизу живота прекратились. Стала контролировать себя, когда нервничаю. Стараюсь трезво оценить ситуа­цию, В общем, стала сильнее».

Наши предки о силе психологического влияния знали, а их цивилизованные потомки не верят, что у человека есть душа, потому и не предусмотрено врача-спе­циалиста по ее лечению.

Извини, но долго еще придется доказывать кое-кому в обществе, что душа (можно назвать по-другому) действительно существует. Нет смысла вдаваться в подробности, что она из себя представляет. Тем более что книга не рассчитана на посвящение в парапсихологию, тем более религию. Помочь бы вначале больным. Им, как воздух, нужна правдивая информация о том, как быстрее избавиться от заболевания, а потом - как правильно жить после выздоровления.

Уже давно ни для кого не секрет, что каждый из нас переживает в своей жизни разного рода эмоциональные потрясения. Наиболее сильные из них для кого-то становятся "психологической травмой", а для кого-то "трамплином к звёздам". Некоторые легко отпускают ситуации, другие же наоборот мучительно держатся до последнего… И порой волей-неволей возникают вопросы типа: "… как я смогу пережить это?" , "… и что мне теперь делать?" , "… смогу ли я жить дальше с таким грузом на душе?" и т.д.

Какие "проблемы" можно решить без помощи специалиста (психолога, психотерапевта)

Очень хочется написать, что все, но, к сожалению, это не всегда так. Да, в идеале, человек сам в состоянии разрешить свои проблемы. Однако в жизни всё происходит несколько иначе: не всегда мы можем и не всегда хотим взглянуть на ситуацию со стороны, задать себе "правильный" вопрос, обратить внимание на те или иные аспекты нашей жизни и т.д. И к тому же не стоит забывать, что человек — существо социальное, то есть требующее взаимодействия и общения с другими людьми. Зачастую нам просто необходимо то, что от привычного окружения мы получить не можем или попросту не умеем. Вот для этого как раз и нужен специалист (психолог или психотерапевт), который может показать пример, создать благоприятную атмосферу, экологично, безопасно и понятно объяснить, как ситуация выглядит со стороны, задать те вопросы, которые мы сами себе никогда раньше не задавали и многое другое… в конце концов, просто выслушать, принимая собеседника таким, каков он есть.

Обращаясь к специалистам, возможно, мы потратим меньше времени и сил на разрешение той или иной проблемы. Но не всегда есть такая возможность, да и не всегда есть такая необходимость. Например, во многих повседневных переживаниях (таких, как: душевный дискомфорт из-за неприятной ситуации, случайная ссора, задевший за душу спор с друзьями, семейный конфликт и т.д.) можно разобраться, пользуясь принципами, изложенными в этой статье. Более того, можно исцелить, в том числе и застарелые "душевные шрамы" (конечно, для этого потребуется больше сил и времени). И даже если у Вас не получится целиком и полностью разрешить ту или иную "проблему" и Вы всё-таки решите обратиться к специалисту (или уже сделали это), то Ваша самостоятельная проработка всё равно будет огромнейшим вкладом в будущие изменения.

Как устроен наш внутренний мир или упрощённая модель психики

Прежде чем говорить о том, что называют "психологическими проблемами" или "душевными травмами", нужно понять (хотя бы в общих чертах) как устроена наша психика.

В различных психологических и психотерапевтических школах существует ряд разнообразных моделей "внутреннего мира" человека, в этой статье я опишу наиболее простое и обобщённое видение того, что представляет собой наша психика.

У каждого из нас, как известно, есть множество различных потребностей, которые в свою очередь можно объединить в довольно-таки небольшое число наиболее общих и важных. Иногда такого рода потребности ещё называют метапотребностями. Существуют разные взгляды на то, какие потребности являются основными и общими (это также как и представление о психике обусловлено различиями психологических школ и психотерапевтических методик). Но, по большому счёту, во всех школах и направлениях одна из основных особенностей наших метапотребностей состоит в том, что существует огромное (можно даже сказать бесконечное) множество способов удовлетворения одной и той же базовой потребности! То есть, откровенно говоря, мы сами выбираем, каким образом в нашей жизни реализуется то, в чём мы нуждаемся.

Так вот, задача нашей психики — удовлетворение потребностей (любым способом)! То есть, все наши психические процессы направлены на то, чтобы удовлетворить наиболее важные для нас потребности. При этом пользуясь удобным и привычным способом их удовлетворения (зачастую в ущерб каким-либо сферам нашей жизни). Наиболее часто используемые способы удовлетворения потребностей также называют: стереотипами поведения, привычными реакциями, основными жизненными стратегиями, сценариями, паттернами реагирования и т.д.

Однако вернёмся к описанию модели нашей психики, а точнее к психическим процессам. В общем виде все психические процессы можно разделить на рациональные и иррациональные:

• Рациональные процессы — это тема логического мышления, построения связей и закономерностей, понимания и анализа;
• Иррациональные процессы — это тема эмоций, чувств, переживаний и проживания.

Кстати говоря, эти процессы хорошо связываются посредствам телесных ощущений. Есть даже целое направление, работающее через тело с психическими процессам — это телесно-ориентированная психотерапия. В данной статье я не буду углубляться в основы телесно-ориентированного подхода и принципы взаимосвязи психики и тела, хочу лишь отметить, что эти взаимосвязи имеют место быть и тело является очень важной составляющей нашей жизни. Такого рода понимание и отношение к себе поможет нам, когда речь пойдёт об использовании ресурсов тела при исцелении "душевных ран". Но вначале стоит обратить внимание на то, каким образом эти "раны" вообще появляются в нашей жизни.

Как возникает "проблема"

То, что называется "психологической проблемой" — это конфликт или конфликты, возникающие на иррациональном уровне. Конфликты рациональные — рассматриваются как не решённые или как нерешаемые (то есть, не имеющие решения) задачи. Каждый раз, когда мы сталкиваемся с потрясением, оставившим "шрам в нашей жизни", речь идёт о каких-либо эмоциях, связанных с той или иной ситуацией. И даже в случае затруднительных ситуаций, сложившихся по весьма рациональным причинам: изменение расписания, непредусмотренные траты, внезапные встречи, новые подробности какого-либо дела, опоздания и т.д., то, как мы отреагируем, какое решение примем, и какой отпечаток останется на душе сильно зависит от эмоционального фона ситуации.

Именно эмоциональный "затык" — непрожитые и невыраженные чувства являются причиной того, что мы привыкли называть "душевными ранами" или "психологическими проблемами".

Как разрешить внутренний конфликт

Исходя из всего вышесказанного, логично, что для решения внутреннего конфликта нужно выразить непрожитые эмоции, увидеть стоящие за всем этим потребности и выбрать (или придумать) способ удовлетворения этих самых потребностей. Возможно, кто-то из читателей скажет: "Звучит, вроде просто и вполне понятно, но как это всё реализуется в жизни?" — вопрос справедливый, давайте разберёмся поподробнее.

Если описать данную идею в виде некой последовательности действий, то мы получим что-то вроде:

1. Что я хочу сделать (фантазии, мысли, телесные движения);
2. Какая эмоция за этим стоит;
3. Разрешить себе эту эмоцию;
4. Прожить/выразить эмоцию;
5. Какая потребность удовлетворяется;
6. Как ещё я могу удовлетворять эту потребность (возможность делать выбор).

А теперь остановимся на каждом пункте отдельно.

Что я хочу сделать (фантазии, мысли, телесные движения). Когда Вы возвращаетесь к проблемной ситуации (вспоминаете, думаете о ней, или что-то из окружающего мира напоминает Вам об этом) обратите внимание на то, как бы Вам хотелось поступить, что Вы ожидаете от себя и от других в этом случае… Не скупитесь на фантазию, Вы можете подумать о чём угодно — представьте себе различные варианты событий. Не бойтесь, ведь это, в первую очередь, игра Вашего воображения. Возможно, у Вас появится желание что-то проговорить, записать или выразить в рисунке — не останавливайте себя — говорите, записывайте, рисуйте, если есть желание что-либо сделать физически (сжать кулаки, закричать, разорвать что-нибудь в клочья, постучать ногами и т.д.), то не стоит себя сдерживать — позвольте себе эти движения, разрешите себе сделать то, что хочется. Но не забывайте о своей безопасности и о безопасности окружающих. Например, если хочется куда-то ударить, то гораздо безопаснее (а возможно даже и эффективнее) нанести ряд ударов по подушке или боксёркой груше, нежили по жёсткой бетонной стене или другому человеку.

Какая эмоция за этим стоит. А теперь можно задать себе вопрос: "Что я чувствую здесь и сейчас?" , или просто спросить себя о том, какая эмоция стремится быть прожитой. Отвечая себе на этот вопрос, помните, что нет плохих или хороших эмоций, нет правильных или неправильных чувств… хорошо и плохо, правильно и не правильно — это лишь оценка (причём, зачастую — это не Ваша оценка, а оценка окружающих)… оставаясь с собой наедине, вы можете быть абсолютно искренними и честными.

Разрешить себе эту эмоцию . Этот пункт одновременно кажется и очень простым и очень сложным. Разрешить — это позволить быть. Разрешить себе эмоцию (чувство, переживание) значит признать, что эта эмоция — это моя эмоция. Зачастую, мы не признаём те или иные проявления в себе, пытаясь убедить самих себя в своей "идеальности": мы стремимся быть сильными и запрещаем себе чувствовать горе, стремимся быть самостоятельными и запрещаем себе любовь, стремимся быть уверенными и запрещаем себе страх… Порой мы даже не допускаем мысли о том, что сила состоит не в том, чтобы прятаться от горя, а в том, чтобы пережить его и вынести оттуда ещё большую тягу к жизни, что самостоятельность — это не только умение позаботиться о себе, но и желание взаимодействовать с окружающими, преумножая радости жизни, что уверенность и смелость как раз и состоит в том, чтобы признавать свои страхи, видеть их и продолжать делать своё дело, точно зная, что оно будет доведено до конца. Мы боимся, что узнав о себе нечто новое, мы станем хуже. Но это не так — признавая в себе что-то, что действительно имеет место быть, мы остаёмся собой, становясь при этом чуть более осознанными, чуть более сильными, чуть более уверенными и способными измениться.

Прожить/выразить эмоцию. После того, как мы почувствовали и разрешили себе эмоцию, логично её выразить (позволить ей прожиться). Многие задаются вопросами типа: "Как мне выразить ту или иную эмоцию?" или "Как мне прожить какое-то чувство?" … Не волнуйтесь, когда Вы разрешите себе то или иное чувство, эмоцию или переживания, то вопрос "Как?" даже не возникнет. Ведь Вы не задаётесь вопросом о том, как выражать радость… Хочу также напомнить Вам про ресурс нашего тела. Тело — очень эффективный инструмент для проживания эмоций и выражение чувств. Вспомните, как плачут или радуются дети: если плачут, то навзрыд (всем телом), если смеются, то до коликов. И вообще, любая эмоция, по факту, выражается в действии: через письмо, через рисование, через крик или плачь, через швыряние камней, разрывание бумаги и т.д. вариантов множество…

Какая потребность удовлетворяется. Довольно часто, после эмоциональной разрядки, проблемная ситуация теряет свою актуальность и, соответственно, перестаёт быть проблемной. Также бывает, что запущенные иррациональные процессы без нашего осознанного вмешательства (без лишней помощи) находят различные пути решения (это также называют работой подсознания или бессознательного разума). Но порой, необходимо увидеть, что скрывается за ширмой "проблемы" — какие потребности удовлетворяются (или стремятся удовлетвориться) такого рода способом. Получить ответ на этот вопрос отнюдь не так сложно, как кажется. Для получения ответа нужно взглянуть на всё происходящее отстранённо (со стороны) будто это происходит не с Вами, а с кем-то другим… и спросить себя: "А что в этой ситуации, собственно, происходит, и что я от этого получаю или стремлюсь получить?" Не гнушайтесь простых и честных ответов — задавая вопрос, будьте готовы услышать ответ.

Как ещё я могу удовлетворять эту потребность (свобода, выбор и ответственность). Это, пожалуй, самая приятная, но и самая ответственная часть. Когда эмоциональное наполнение "проблемы" прожито, ситуация отпущена и определена метапотребность, то наступает момент выбора. Тот самый момент, когда мы видим, что существует огромное множество вариантов удовлетворения наших потребностей. В этот момент люди, как правило, ощущают чувство свободы, внутренней силы и уверенности. Именно в таком состоянии мы способны сделать осознанный и ответственный выбор: отказаться от старых способов удовлетворения тех или иных потребностей, изменить свои взгляды на что-либо, выйти за рамки стереотипов во взаимоотношениях с близкими и т.д. После того, как решение принято мы испытываем чувство облегчения и блаженства.

Занимаясь разрешением своих "проблем" (исцелением "душевных ран") помните, что вышеописанная схема весьма обобщена и условна. Как я уже говорил, для разрешения проблемной ситуации бывает достаточно эмоционального выражения. Случается и так, что отвечая себе на вопрос: "Чего я хочу?" нам сразу становится видна вся картина происходящего со всеми возможными вариантами решений. На этапе разрешений также часто "проблема" перестаёт быть проблемой, а волшебным образом превращается в задачу или вообще блекнет на фоне других жизненных процессов. То же можно сказать и про время — какие-то "проблемы" решаются быстро, какие-то подольше. На что-то уходят годы, а что-то рассыпается за мгновения. В любом случае будьте готовы дать время себе и своей психике. Каждый из нас по-своему уникален: у каждого своя жизнь и свой неповторимый опыт, свои сильные стороны, свои трамплины и свои преграды.

Психопрофилактика или как не наступать на одни и те же грабли

Говоря о профилактике "душевных травм", хочется обратить внимание на одну из распространённых иллюзий о том, что можно научиться "жить без трудностей". К счастью — это невозможно. Вы спросите: "Почему к счастью?" , — что ж здесь всё просто, жизнь — это процесс непрерывного роста и изменения, а рост подразумевает постоянный выход из зоны комфорта, то есть непрерывное преодоление тех или иных затруднений и препятствий. И именно решение жизненных задач, умение найти выход из затруднительных ситуаций, взлёты, падения и новые подъёмы наполняют нашу жизнь яркими и радостными моментами.

Но есть то, что может помочь более гармонично и благополучно лавировать в потоке жизни — это Ваша чувствительность и открытость самому себе. Всякий раз, делая тот или иной выбор, будьте в контакте со своими чувствами — это поможет вам принять верное решение.

Мудрецы говорят, что любую ситуации можно обернуть себе на благо. Возможно, они правы, хотя порой нелегко с этим соглашаться… Бывают случаи, когда нам действительно трудно преодолеть что-либо… не бойтесь признаваться себе в своих слабостях, ведь признание своих слабостей — есть сила, способная изменить ситуацию.

…Просто накапливается усталость, опускаются руки, ничего не хочется делать, по утрам трудно встать на молитву, трудно порадоваться новому дню. Да и чему радоваться, когда за окном уже целый месяц серая хмарь? И зачем молиться, если никаких чудесных перемен по твоим молитвам не происходит? Для чего каяться в одних и тех же грехах, если ты так и пойдешь с ними в могилу? А тут еще пугающие новости: войны, теракты, упавшие самолеты, стихийные бедствия… Нескончаемый поток негативной информации притупляет ощущение душевной боли, загоняет ее вглубь, и человек годами живет в состоянии стресса, на который накладываются потери, разлуки, предательства близких людей, непрощенные обиды и болезненные воспоминания.

Из этого состояния очень трудно, невозможно выбраться самому.

Конечно, верующий человек должен задуматься о духовных причинах своего состояния. Ему нетрудно догадаться, что первое и главное лекарство, которое может помочь в этой ситуации, - это церковные таинства. Конечно, нам нужна и беседа с духовником, его вразумляющие и поддерживающие слова; нам могут помочь и духовные книги. Однако человек - не бесплотный дух; от стресса страдает его плоть, прежде всего, конечно, самая уязвимая часть телесной оболочки человека - нервная система: именно она изнемогает под грузом негативных переживаний. Для телесной немощи есть много научных названий: депрессия, синдром выгорания, хроническая усталость, невроз, переживание детской травмы… Но, так или иначе, здесь - замкнутый круг: духовное повреждение человека сказывается на его нервной системе, а ненормальное состояние последней подавляет в человеке духовную жизнь.

Проблема в том, что симптомы болезненных пограничных состояний человеческой психики очень похожи на проявление чисто духовного недуга, греха - уныния. И чувство богооставленности, терзающее душу христианина, может быть как следствием болезни, так и следствием нераскаянного греха.

Какие вопросы надо решать со священником, а какие - с психотерапевтом или психологом? Как различить недуг духовный и недуг телесно-душевный? Как понять, что в тебе сейчас действует - проявление греха или симптом болезни? Об этом размышляют наши авторы и собеседники.

Каждого из нас в тот или иной период жизни посещает чувство печали, тоски, тревоги. Причины для такого чувства всегда есть! Но иногда оно становится хроническим и уже само подыскивает для себя причины или, точнее, поводы. А иногда человек понимает, что не выдерживает… Все это может серьезно пошатнуть наше душевное здоровье и привести к возникновению такого расстройства, как депрессия. Что делать в такой ситуации? Как помочь себе и близким выйти из нее? Каким должно быть христианское отношение к этому заболеванию? Об этом мы беседуем с Василием Глебовичем Каледой - врачом-психиатром, доктором медицинских наук, профессором кафедры практического богословия Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета.

– Василий Глебович, наша действительность полна стрессов и негативной информации. А насколько наша психика приспособлена к подобным переживаниям, каковы наши возможности и от чего они зависят?

– К сожалению, та ситуация, в которой мы с вами находимся, дает нам слишком много поводов, чтобы ощутить психологический дискомфорт. Свою роль здесь играют не только сложные обстоятельства нашей частной жизни, но и - вы правы - интенсивный поток негативной, да попросту пугающей информации. Противостоять этому натиску может только человек с очень крепким внутренним стержнем, каковым, безусловно, является вера.

Но наша психика не всегда может успешно противостоять натиску негатива, психологические барьеры легко ломаются, и человек впадает в состояние депрессии, в котором ему требуется не только поддержка друзей, членов семьи, духовная помощь священника, но и помощь врачей-специалистов: психотерапевта, а может быть, и психиатра.

– Насколько распространено сегодня это расстройство - депрессия?

– Распространенность депрессии сегодня очень велика. По последним статистическим данным, в России от этого заболевания страдают около 9 миллионов человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия станет наиболее распространенным заболеванием из приводящих к временной утрате трудоспособности.

– С чем же связана такая распространенность депрессии в последние годы?

– Причин этому много. Это постоянное ускорение ритма жизни, увеличение интенсивности трудовых процессов, миграция, постарение населения. Однако, по мнению экспертов ВОЗ, одна из значимых причин распространения депрессии - глобальная утрата традиционных религиозных и семейных ценностей. Человек, имеющий четкие жизненные ориентиры, связанные с религиозными ценностями, оказывается на порядок более устойчивым, чем тот, кто живет только земными сиюминутными интересами. Человек религиозный имеет возможность отнестись к своим невзгодам как к испытаниям, которые посылает ему Спаситель.

В молитве Оптинских старцев есть замечательные слова: «Господи, дай мне с душевным спокойствием встретить все, что принесет мне наступающий день… Какие бы я ни получал известия в течение дня, научи меня принять их со спокойной душою и твердым убеждением, что на все святая воля Твоя… Во всех непредвиденных случаях не дай мне забыть, что все ниспослано Тобою…»

Неслучайно ведь на Руси, когда в жизни человека происходило какое-то несчастье, говорили: «Господь посетил». Человек воспринимал несчастье именно как встречу с Господом, как повод задуматься о том, что в его жизни главное, а что - второстепенное.

А когда возможность такого восприятия невзгод утрачивается, наша психика становится уязвимой. Если в жизни человека нерелигиозного что-то идет не так, то он может прийти к выводу, что его жизнь полностью лишена смысла. Поэтому у таких людей нередко возникают суицидальные мысли и даже попытки самоубийства, часть из которых, увы, заканчивается летальным исходом.

Мне вспоминается один юноша, у которого была циклотимия, то есть возникали периоды подъема или спада настроения. Он четко сформулировал мысль о том, что жизнь имеет смысл только в том случае, если есть нечто, что стоит за ее пределами, то есть если есть Бог. «Если Бога нет, - сказал он, - то в жизни имеет ценность только получение удовольствий». Но сам он считал себя атеистом. Поэтому для него, по его же собственному признанию, жизнь имела смысл, только если у него было хорошее настроение. Если же наступал период депрессии, он был готов покончить жизнь самоубийством. Спустя несколько месяцев после нашего разговора я узнал о том, что от него ушла девушка, и он покончил с собой, выпрыгнув с восьмого этажа.

– Его страшный поступок был следствием болезни?

– Да, это была юношеская депрессия, которая характеризуется высокой суицидальной опасностью. В юношеском возрасте депрессии возникают довольно часто. Это связано с тем, что процесс созревания центральной нервной системы еще не завершен, и нередко возникает дисбаланс между некоторыми ее отделами. Позже других созревают те отделы головного мозга, которые отвечают за функции торможения, поэтому молодые люди легко возбудимы, ранимы, часто предаются отчаянию, и у них сильно колеблется настроение. Неслучайно этот возраст называется «возрастом настроения». Даже небольшая психотравмирующая ситуация может привести подростков к импульсивному решению о том, что жизнь не имеет смысла и с ней нужно кончать. И в этой ситуации очень важно, чтобы молодой человек мог опереться на сформированные жизненные ценности, чтобы он чувствовал поддержку семьи.

– Можем ли мы сказать, что верующему человеку легче пережить состояние депрессии?

– Все научные исследования, подчеркну, именно научные, где есть четкая методология, говорят о том, что люди верующие на порядок стрессоустойчивее. Известный философ и психиатр Виктор Франкл, прошедший в свое время через Освенцим, говорил, что религия дает человеку духовный якорь спасения: уверенность, которую нельзя найти более нигде. В ряде современных исследований показано, что уровень религиозности человека обратно пропорционален уровню выраженности реактивной депрессии, то есть депрессии, которая возникает в ответ на столкновение с объективными жизненными ситуациями.

Понятно, что, если в жизни человека происходят серьезные несчастья, например смерть близких, он не может не переживать по этому поводу. И даже человек глубоко религиозный будет в этой ситуации испытывать боль, тоску. И это в общем-то нормальная реакция. Назвать ее греховной нельзя, но вот оставаться в ней надолго - грех.

Ненормально, если человек воспринимает эту ситуацию с холодностью и равнодушием. Но человек верующий даже самую тяжелую утрату может воспринять в религиозном контексте: да, Господь призвал к себе близкого, дорогого мне человека, да, это тяжело, но мы должны как-то это пережить.

Святейший Патриарх Кирилл, выражая соболезнование одной православной семье в связи с кончиной значимого для них человека, написал очень глубокие слова: «Молитвенно желаю… с христианским достоинством перенести боль постигшей утраты».

Высокий уровень религиозности связан с большой силой духа и даже, как ни парадоксально, с верой в собственные силы. Вера в свои силы обусловлена тем, что человек ощущает помощь и поддержку от Бога даже в состоянии депрессии. Депрессия - тоже испытание, которое посылает нам Господь. И иногда это испытание бывает очень тяжким.

Однако нужно иметь в виду, что верующие, страдающие затяжной или хронической депрессией, иногда преломляют восприятие Православия через свое состояние и активно транслируют такое восприятие вовне. В их понимании Православие является очень депрессивной религией - религией скорби, слез и страха. Им кажется, что радость и христианство несовместимы. Но это, конечно же, не так. Как мы помним, апостол Павел призывал нас всегда радоваться, непрестанно молиться и за все благодарить (см.: 1 Фес. 5, 16–18).

– Среди верующих бытует мнение, что депрессия - это новое название старого греха - уныния. Так ли это?

– Конечно, грех уныния, грех печали и депрессия в медицинском смысле слова - это далеко не одно и то же. Депрессия как болезненное состояние имеет достаточно четкие критерии. Согласно международным критериям, о депрессии можно говорить, если человек находится в подавленном состоянии не менее двух недель. Но депрессия не ограничивается только печальным, унылым настроением. Имеет место так называемая депрессивная триада, которая кроме подавленного настроения (гипотимии) характеризуется идеаторной (мыслительной) и моторной заторможенностью. Настроение грустное, тоскливое, печальное (камень на сердце), определяемое как явно ненормальное для пациента, захватывает большую часть дня. Отмечается снижение и утрата стремления к активной деятельности (апатия). Утрачивается способность переживать радость, все воспринимается в пессимистических тонах. Характерно снижение уверенности в себе и собственной самооценки, беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины. Больной считает себя ненужным и неспособным осуществлять какую-либо деятельность.

Данная симптоматика не постоянна, а проявляется в форме приступов, чаще возникающих в утренние и вечерние часы. Нередко появляются мысли о смерти и даже суицидальное поведение. Резко сужается круг интересов и способность получать удовольствие от обычно приятной деятельности. Часто отмечается раннее пробуждение (за два часа до обычного времени или ранее).

В состоянии депрессии больной часто испытывает трудности сосредоточения и осмысления. Мышление при этом замедленно, отмечается снижение памяти, беспокоит бедность мыслей, их малое количество или отсутствие, ощущение «пустой головы». Кроме этого, наблюдаются физическая слабость, снижение энергии и общего жизненного тонуса, бессилие, моторная заторможенность, невозможность или затруднение в выполнении физической работы. Преобладает чувство разбитости, вялости. Движения при этом плавные, замедленные.

Кроме того, при депрессии отмечается целый ряд соматовегетативных нарушений (тахикардия, снижение артериального давления, головные боли, атония мышечной ткани, запоры, дисменорея и др.). В ряде случаев отмечается снижение веса.

Нередко депрессия воспринимается окружающими как проявление лени и эгоизма или плохого характера, что бывает очень трагично. В состоянии депрессии человек часто не может понять, что с ним происходит. Обращается за помощью к своим близким, а в ответ непонимание и обвинения. Возникает состояние отчаяния и суицидальные намерения…

Безусловно, между депрессией и духовными проблемами человека во многих случаях есть определенная связь. Реактивная депрессия развивается как ответ на некие негативные воздействия. Иногда эта реакция бывает неадекватной, и тогда мы можем говорить о том, что развитие депрессивного синдрома есть следствие определенной духовной слабости человека, его маловерия. Человек, который впал в подобное состояние, не доверяет Богу и не может понять, для чего он проходит через те или иные испытания.

Святые отцы - святители Иоанн Златоуст, Афанасий Великий, блаженный Феодорит Кирский, преподобные авва Дорофей, Иоанн Кассиан Римлянин, описывая такие состояния, как печаль и уныние, замечали, что при печали бывает скорбь, упадок духа, отчаяние, психическая тяжесть, изнеможение, чувство стесненности, беспокойство, угнетенность, а при унынии отмечается также состояние лености, «отягчение тела и души, что подталкивает человека ко сну, хотя он в действительности не устал», вялость, оцепенение, небрежность, беспечность, «потеря аппетита, отвращение, томление и равным образом упадок сил». То есть по сути современная медицина и святые отцы описывают одни и те же симптомы.

Святые отцы подробно говорили и о причинах возникновения этих состояний. Первая причина заключается в том, что человек не получает желаемого в самом широком смысле слова. Вторая - это разнообразные гневные помыслы. Третья - прямое воздействие темных сил. Но для меня как для психиатра совершенно удивительно, что уже в IV веке святые отцы писали о том, что бывает печаль совершенно беспричинная. Будучи величайшими знатоками человеческих душ и, как сказали бы психиатры, великолепно владея клиническим методом, святые отцы видели, что человек может впасть в депрессию без какой-либо видимой причины. На современном языке причины, приводящие к подобного рода состояниям, называются эндогенными.

В этом случае болезненные переживания человека вызваны первичными функциональными нарушениями головного мозга, на уровне определенных нейромедиаторов. В тех случаях, когда депрессия имеет психогенную природу, все равно происходят такие же биохимические отклонения, которые при выраженной степени требуют медикаментозной терапии. При этом чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем более вероятен успех в выздоровлении.

– Можем ли мы говорить о какой-то особой предрасположенности к депрессии? Кто, если можно так сказать, находится в зоне риска? Играет ли здесь какую-либо роль наследственность?

– Да, в некоторых случаях мы можем говорить о наследственной предрасположенности к депрессии. Причем по наследству может передаваться склонность к эндогенным депрессиям, то есть к депрессивным состояниям, которые возникают по внутренним, биологическим причинам и не связаны с неблагоприятными жизненными обстоятельствами. При этом депрессия может быть проявлением таких эндогенных заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз и заболевания шизофренического спектра.

Депрессия нередко возникает при деменциях позднего возраста, а также при других психических заболеваниях. По наследству передается предрасположенность к сезонным депрессиям, когда человек почти каждую весну или каждую осень испытывает состояние хандры, вялость, апатию и ничем не хочет заниматься. А в какое-то время года такой человек, наоборот, может ощущать большой творческий подъем. Возможно, именно такие сезонные перепады настроения отмечались у Александра Сергеевича Пушкина, который писал: «Я не люблю весны… весной я болен…», а осенью испытывал подъем сил и прилив вдохновения.

Конечно, к депрессиям предрасположены люди, которые имеют серьезные соматические заболевания, например онкологические или инфаркт миокарда. Около 20% женщин страдают депрессией в послеродовый период. Причем это может произойти и в благополучной семье, в которой маму долгожданного ребеночка окружили заботой и вниманием. Склонны к депрессивным состояниям также люди пожилого и старческого возраста. Это происходит из-за биохимических процессов в головном мозге, хотя играют свою роль и жизненные трудности, которых у них, конечно, очень много. Склонны к депрессивным состояниям и работники сферы ухода за пожилыми и больными людьми.

Понятно, что депрессия возникает чаще у социально незащищенных, например у безработных. Кроме того, она нередко развивается у членов семьи депрессивных пациентов. Приблизительно 20% родственников больных подвержены депрессии, в то время как родственники здоровых заболевают в 7% случаев. Риск развития депрессии среди одиноких и разведенных в два-четыре раза выше, чем среди семейных людей. При этом разведенные и одинокие мужчины рискуют больше, чем разведенные и одинокие женщин.

– Возможен ли выход из состояния депрессии без помощи врача?

– Ответ на этот вопрос зависит от степени выраженности депрессии. Специалисты различают слабую (так называемую субдепрессию), умеренную и тяжелую степени выраженности депрессии. При субдепрессии у человека снижено настроение, ему не хочется заниматься теми или иными делами, но тем не менее он справляется со своими профессиональными и семейными обязанностями. В этой ситуации обращаться к врачу и ставить вопрос о назначении тех или иных препаратов необязательно.

Человек нуждается прежде всего в поддержке окружающих, в отдыхе, в положительных эмоциях, в занятиях физическими упражнениями. Родственники пациента должны четко осознавать то, что депрессия является реально существующим заболеванием, и обеспечить страждущему максимально возможное внимание и заботу. Для верующего человека в этот момент очень важно услышать значимые слова от священника и сконцентрироваться на своей духовной жизни.

Но уже при умеренной степени выраженности депрессии человеку трудно справиться с работой, учебой, со всеми жизненными ситуациями. И если это состояние длится долго, нужно обратиться к врачу. Это необходимо делать и в случаях классической эндогенной депрессии, и при реактивных состояниях, когда имела место психологическая травма.

При тяжелой депрессии симптомы проявляются столь значительно, что пациент не может или почти не может не только продолжать профессиональную и социальную деятельность, но даже выполнять простые домашние обязанности. Он близок к состоянию отчаяния. Его настойчиво преследует мысль о бессмысленности жизни, возникает желание покончить самоубийством. При остром тяжелом начале диагноз депрессии может быть поставлен и ранее двух недель. Эта ситуация крайне опасна и требует немедленного обращения к врачу!

К сожалению, депрессия - это заболевание, которое может закончиться суицидом. По статистике ВОЗ, к 2020 году депрессия может стать убийцей номер один среди других заболеваний.

– Желательно ли для православного человека, чтобы специалист, к которому он обратился, был православным?

– Если мы говорим о состоянии тяжелой и умеренной депрессии, то важно как можно быстрее найти грамотного специалиста. И совершенно необязательно, чтобы он исповедовал православную веру. Дело в том, что в состоянии тяжелой депрессии человек часто просто не способен воспринять слова ни о Боге, ни о чем-либо другом.

– Все эти симптомы - это не следствие греха, а следствие тяжелой болезни?

– Да, это следствие болезни. Нельзя болезненные симптомы принимать за факторы духовной жизни. Ошибки могут быть фатальны. Классический пример такой ошибки - трагическая смерть Николая Васильевича Гоголя. Гоголь находился в состоянии тяжелой эндогенной депрессии, а его духовник архимандрит Матфей Константиновский призывал его каяться, каяться и еще раз каяться в грехах, тем самым усугубляя его состояние. Все это закончилось тем, что Гоголь практически отказался от приема пищи и умер.

– Каковы особенности духовной жизни больных различными формами депрессии? Есть ли какие-то рекомендации для священнослужителей, духовно окормляющих больных депрессией?

– Легкие формы депрессии при правильном христианском восприятии дают человеку возможность стать глубже, отстраниться от суеты, сосредоточиться на смысле бытия, на духовной жизни и стать ближе к Богу. В состоянии субдепрессии человек способен услышать обращенные к нему слова священника. Но уже при умеренной депрессии у человека может появиться ропот на Бога, он может испытывать окамененное бесчувствие, утрачивает возможность молиться, теряет надежду на милосердие Божие. А при тяжелой депрессии все эти симптомы выражены максимально. В этом состоянии жизненные факторы, которые в более легком случае могли бы пациенту помешать совершить суицид - мысли о семье, о детях, о родителях, вера в Бога, - уже не имеют для него сдерживающего значения.

Очень часто священник оказывается тем, к кому человек обращается в первую очередь. Важно, чтобы болезненное состояние прихожанина было правильно воспринято священником. В этом состоянии верующий остро нуждается в поддержке духовника. Но одной только этой поддержки в некоторых случаях недостаточно. При умеренной или тяжелой форме депрессии священник обязан, я подчеркиваю - обязан! - направить этого человека к соответствующим специалистам, потому что на фоне депрессии велика вероятность суицида. И если священник возьмет на себя ответственность за состояние окормляемого, то вполне вероятно, что ему придется взять на себя ответственность и за его смерть. Можно привести много реальных примеров, когда священники на исповеди выявляли, что человек находится в состоянии депрессии, в том числе и депрессии с суицидальными мыслями, которую не заметили родственники, и направляли его к психиатру, что спасало ему жизнь. Но, к сожалению, есть и противоположные случаи, когда священник полагал, что он сможет сам избавить человека от ненормального состояния, и это кончалось самоубийством.

– Можно ли полностью излечиться от депрессии?

– Да, можно. В большинстве случаев депрессивное состояние успешно лечится. В настоящее время в арсенале врачей имеется большое количество достаточно эффективных антидепрессивных препаратов. Но прогноз течения депрессии всегда индивидуален. Он зависит как от особенностей проявлений депрессивного состояния, так и от особенностей течения самого заболевания, в рамках которого возникла депрессия. Однако, по данным современных исследований, в 20% случаев депрессивное состояние тянется более двух лет, и тогда принято говорить о формировании так называемых затяжных и хронических депрессий.

– Многие страждущие боятся обращаться к психиатрам: «поставят на учет…», «запрут в психушку, будут там колоть…». Обоснованы ли такие опасения?

– Это стереотипы прошлого. Человека, который сам обратился к врачу по поводу депрессии, никогда не поставят на диспансерное наблюдение. Госпитализация в психиатрические клиники в большинстве случаев добровольная. Недобровольная госпитализация возможна только при отказе от лечения человека с суицидальными намерениями. Можно обратиться к врачу-психотерапевту в поликлинике по месту жительства. Существуют консультативно-диагностические центры, где принимают врачи-психиатры и врачи-психотерапевты. В этих центрах никакого особого учета больных психиатрического профиля не ведется. Не нужно бояться обращаться за психиатрической помощью.

Журнал «Православие и соверменность» № 36 (52)

Василий Каледа
Беседовала Екатерина Иванова

Портал "Православие и мир" предлагает вашему вниманию первую часть беседы Виктора Сударикова с психотерапевтом Сергеем Белорусовым: о причинах и природе депрессии, о том, как помочь тем, кого коснулся этот душевный недуг – близким и даже самому себе.

Лицом к стене, или что такое депрессия?

Сергей Анатольевич, наш разговор о депрессии стоит начать с вопроса о том, что же означает это понятие c точки зрения врача-психотерапевта? Предполагаю, что многие не совсем понимают, чем депрессия отличается от других заболеваний.

Правда, сейчас это слово настолько расхожее, что каждый третий пациент, садящийся напротив меня в кресле, говорит: "доктор, у меня депрессия".

А дальше приходится разбираться – есть ли она на самом деле и если есть, то какая? Часто люди вообще приходит со словами: "У меня нервишки расшалились, мне нужно к невропатологу". А потом выясняется, что под "нервами" имеются в виду расстройства в области эмоций, то есть к сфере ведения врачей психиатров и психотерапевтов.

Термин "депрессия" получил устойчивое понимание к моменту формирования психиатрии как строгой академической науки еще в начале XIX века. Этимологически, депрессия означает "отсутствие давления" (англ. "pressing"-давление). Для гармоничного существования, то, что приходит к нам извне, и то, что исходит от нас, должно быть как-то уравновешено; при депрессии же мир давит на человека, а человек не может с этим справиться.

Помнится, в "Золотом Теленке", Остап Бендер, испытывая муки неразделенной любви, своего рода депрессию, сказал: "Не сердитесь, Зося, Примите во внимание атмосферный столб. Мне кажется даже, что он давит на меня значительно сильнее, чем на других граждан. Это от любви к вам. И, кроме того, я не член профсоюза. От этого тоже".

То есть, при депрессии человек испытывает недостаток внутреннего тонуса, ослабленность, некую неустранимую внутреннюю неполноту – это и есть основная характеристика депрессии – при всем разнообразии видов этого заболевания.

- А какой может быть депрессия?

Во-первых, она бывает двух типов: депрессия эндогенная (с латыни – "пришедшая изнутри"), то есть обусловленная биохимическими причинами и в основном не зависящая от внешних факторов жизни человека, и депрессия экзогенная ("пришедшая извне") или реактивная, вызванная реакцией на запредельные для человека внешние факторы.

И от того, к какой категории отнесен депрессивный синдром, будет зависеть тактика лечения, что человеку больше понадобится, прежде всего: прием препаратов, нелицеприятный, точный анализ ситуации или доброе слово…

Во-вторых, депрессия имеет громадное количество вариантов проявления. Мы различаем: депрессию тревожную, депрессию астеническую (когда наблюдается отсутствие сил), депрессию апатическую (когда человека просто ничего не интересует и он лежит, отвернувшись к стене), депрессию соматизированную (от греч. "сома" – тело, т.е. переходящую на тело – когда душевные эмоциональные проблемы проявляются телесными расстройствами: ощущением перебоев сердца, синдромом раздраженной кишки, онемением рук и ног. Когда у человека не хватает слов или навыка пользоваться словами для выражения своего душевного состояния, в ход идет коммуникация с помощью телесных симптомов).

Бывают так называемые "улыбающиеся депрессии", когда человек старается скрыть свое состояние, играть раскованного человека, чтобы его страдания не стали для окружающих очевидными. Т.е. видов депрессии существует огромное количество. Общее для них то, что классическая эндогенная депрессия развивается обычно, как и большинство психологических заболеваний, между 20 и 30 годами.

Далее, когда депрессивное состояние сменяется периодами подъема, мы говорим о диагнозе "циклотимия". Исследователи предполагают, что гордости нашей российской поэзии, А.С. Пушкину, судя по его стихам, вполне можно поставить диагноз циклотимии. Он пишет: "весной я болен". Это весенняя депрессия. И, в то же время, если мы вспомним "болдинскую осень", когда за несколько недель было написано огромное количество произведений, причем прекрасных, мы можем думать, что на протяжении всей жизни весенние депрессивные состояния сменялись у него осенними гипоманиакальными (сверх-активными) периодами.

При депрессии происходит смещение большинства потребностей и способностей человека: снижение или увеличение аппетита, невозможность справиться с вроде бы привычной работой, расстройство сна либо повышенная сонливость: люди в депрессии иногда спят до 20 часов.

Я наблюдал даже (в литературе не встречал, а в жизни наблюдал), когда пациенты говорят, что сон – единственное, что приносит облегчение – это, своего рода, симптом бегства в сон.

При эндогенной депрессии также часто наблюдаются цикличность в течение суток. А именно, состояние больных всегда улучшается во второй половине дня. Для депрессивного пациента утренние часы особенно невыносимы, к обеду уже сносно, а к вечеру иногда возникает состояние "ну так еще можно жить", но вскоре неминуемо приходит утро…

Однако как разделить, является ли источником депрессии телесное состояние, либо ее источник находится исключительно в душевных свойствах человека и его переживаниях?

О, если бы я сейчас точно и исчерпывающе ответил на этот вопрос, завтра можно было бы ехать в Стокгольм за Нобелевской премией… Существует как минимум, десяток, а может быть и больше объяснений механизма такого сложного и многогранного заболевания, как депрессия.

Если мы говорим об эндогенной депрессии, когда диагноз уже не вызывает сомнения, когда его уже не опишешь такими терминами как: "мне грустно", "мне что-то скучновато", "мне лень чем-то заниматься", а когда человек просто отворачивается к стене, и ничего-то ему не мило, и лежать он так может несколько месяцев, то мы уже ясно понимаем, что человека надо лечить. И, может быть, не всегда с его согласия, потому что депрессия может кончиться для человека очень печально – как риском суицида, так и просто смертью от истощения.

Еще одна характерная черта депрессии – ощущение собственной изменённости и лишение мира эмоциональной окраски. Человек чувствует себя как в песне Высоцкого: "Почему все не так? Вроде все как всегда: то же небо, опять голубое, тот же лес, тот же воздух, и та же вода…", а вот восприятие всего этого – не такое.

Обращаясь к другому человеку, глядя на картину, на любое явление этого мира, нам свойственно формировать к нему какое-то отношение. Это хорошо или плохо, это красиво или нет, но это затрагивает нас в какой-то мере. И вот, эта черта при депрессии нарушается, что становится невыносимым: умом ты понимаешь, что вот это дерево, это человек, но никакой эмоциональной окраски – нет, все вокруг – никакое, без всякого вкуса и впечатления.

И в худшем случае, может развиться т.н. "анестезия психикоделароза" или болезненное бесчувствие, когда человек не может чувствовать эмоции вообще, сначала по отношению к внешнему миру, а потом и к самому себе. Это не бесстрастность, это полное равнодушие. "Да, я знаю, что меня зовут Иванов Иван Иванович, но это не тот Иванов, который был когда-то. Это передвигающееся, едящее, спящее, иногда ходящее на работу тело, но абсолютно не чувствуемое, не переживаемое мной. Я не могу испытывать боль, я не могу испытывать стыд. Для меня ничто ни хорошо, ни плохо". Это мучительное для человека состояние болезненного бесчувствия является апофеозом депрессии, если ее не лечить.

Урок царя Саула или источники и смыслы депрессии

Итак, откуда же может вдруг возникнуть депрессия, как ее зарождение зависит от самого человека и обстоятельств его жизни?

Во-первых, депрессия имеет генетическую обусловленность и предрасположенность к ней может передаваться по наследству. В качестве гипотезы, можно даже предположить четкую "запрограммированность" депрессии в определенном возрасте.

И если встречаются мужчина и женщина, явно склонные к депрессии, им стоит серьезно подумать, вступая в серьезные отношения и создавая семью. Подойди они ко мне как к семейному консультанту, я бы посоветовал им внимательно и подольше все оценить – особенно, если им ещё не ясно, что они пришли в этот мир друг для друга.

Кстати, при этом, у нас в психиатрии существует наблюдение: браки, заключенные в депрессии, обыкновенно являются очень устойчивыми, а браки, заключенные в легком, веселом состоянии быстро рушатся.

Во-вторых, депрессии бывают результатом хронологического физиологического сбоя ритмов, согласно которым живет человек.

Сейчас развивается довольно интересное направление – хронобиология. Она утверждает, что весь мир, и в том числе наше человеческое бытие, определяется системой ритмов (луны, солнца, сменой сезонов, сменой циклов сна и бодрствование, ударов сердца, менструальных циклов у женщин и т.д.). И причиной депрессии является сбой в какой-то из систем циклов. Один из известных антидепрессантов сейчас разработан именно с учетом ритмологии.

В-третьих, депрессии возникают у людей, оказавшихся в одиночестве перед серьезными проблемами и не могущими ни получить помощи, ни выразить свою боль.

Нередко считается, что само по себе подавление злости и вообще подавление эмоций приводит к депрессии, так ли это?

Нет, я бы так не сказал. Обычно подавление негативных эмоций: злости, агрессии или обиды, приводит не к депрессивным, а к тревожным расстройствам, к хрупко-застенчивому тревожному компенсаторному состоянию. В американской психиатрии депрессивные и тревожные состояния вообще считаются двумя феноменологически и биохимически разными вещами. И хотя у нас эти явления иногда объединяют, надо сказать, что я видел явления тревоги без депрессии и наоборот, депрессии без тревоги.

К депрессии скорее приведет развитие гордыни, фиксации на себе, слишком большое прислушивание к себе – взамен диалога с Творцом, с миром, с другими людьми, что и предусматривает религия.

А когда человек для себя становится самым интересным собеседником и лучшим партнером в диалоге, он, не будучи божественно бесконечным, становится для себя скучным, достигает собственных пределов и лишается возможности получать подпитку радостнотворного бытия, какой-то внешней помощи. А ведь он мог бы получить её улыбкой, взглядом, подарком цветка, добрым словом. Конечно, если человек имеет возможность все выражать и не таить в себе, то он меньше подвержен таким состояниям и заболеваниям. Но он становится не восприимчивым ко всему внешнему. И такая фиксация на себе скорее приведет к депрессии, нежели подавление гнева.

Если мы почитаем Библию, то увидим характерный пример депрессии – историю царя Саула. Его состояние было связано с тем, что он перестал быть угоден Богу, потерял Богообщение и как следствие – потерял помощь Божию и удачливость в походах и тяжелых испытаниях. И он понял, что безвозвратно утратил самое дорогое, то, что его поддерживало.

Возможно, на примере Саула мы можем научиться тому, что можем быть промыслительно оставленными Богом. Мы понимаем, что Бог намеренно закрывает дверку, не дает нам с Ним общаться.

Плохо ли нам будет? Да. Будем ли мы при этом испытывать депрессию, если раньше мы вдохновенно с Ним беседовали? Очевидно, будем. Однако, когда нас звали в этот мир, никто не выдавал нам гарантийного письма: "жить будете хорошо". А давалось несколько другое: насколько дерзнете, насколько будете терпеливы в скорбях, способны к покаянию, мужественны в испытаниях и амбициозны в хорошем смысле, настолько и жизнь ваша будет угодной Богу и просто наполненной…

В истории с Саулом, болезнь которого отступала, когда он слушал игру Давида, научимся и тому, что прекрасными подспорьями для антидепрессивной терапии является лечение красотой. Живопись, музыка, вкусная еда вызывают явные, причем положительные эмоции, способные ослабить эмоциональный голод – важна актуализация радости, нахождение радости в простых вещах.

И еще очень по-разному можно выйти из депрессии. Можно отчаяться до последнего предела, уйти в глубину эгоцентричного неверия и сказать: "все, ничего общего ни с этим миром, ни с этим Богом" – что и произошло с Иудой.

А можно плакать как апостол Петр, и долго плакать. Но получить прощение и обрести внутренний мир, при этом помня, что в один из моментов ты повел себя недостойно. Это осознание собственного недостоинства облагораживает человека. Запомним, что депрессия может возвысить человека.

В этом смысле депрессия, как и любая болезнь и скорбь, есть предохранение от чего-то худшего – от вырождения человечества. Кто-то сказал: "не будь войн, люди совсем бы опаскудились". То есть нередко попущенная болезнь или страдание, или война, или депрессия ведет к высвобождению заложенного в человеке потенциала, образа покаяния.

"Зачем нужен православный психотерапевт" или депрессия и вера

Но возникает вопрос: откуда может проявиться такое состояние у людей воцерковленных, имеющих навык к молитве, к исповеди, привыкших приступать к Таинствам, у людей так или иначе устроившихся не только в обыденной, но и в духовной жизни, уже доросших до некоего, довольно благополучного устроения, и тем не менее, им бывает не чуждо состояние депрессии. Неужели только из-за гордыни, о чем мы сказали только что?

Конечно, не только. Причем они могут страдать от депрессии, и воспринимать её особенно остро. Найти веру, как мне кажется, может только тот, кто испытал радость. Кто узнал, познал и прочувствовал радость бытия с благодарностью Богу и этому миру – не эскапическую, не дурной кайф измененного наркотического бытия, а реальную прекрасность мира, когда человеку хорошо быть с Богом и он может сказать: "да, ведь это все хорошо весьма".

Пусть мир лежит во зле, пусть дьявол рыкает и воюет за каждую душу. Но человеку духовно устроенному все равно ведома радость. А коль ему ведома радость, ему ведома и печаль. И он вполне может заболеть.

В конце концов депрессия депрессии рознь. Христианин не будет испытывать депрессивного состояния, доходящего до суицида, если уходит близкий ему человек, не дойдет он до крайних степеней отчаяния. В этом психотерапевтическая функция нашей веры, если можно ее так прагматически измерять…

Скажем, у по-настоящему верующих людей я не видел панических атак., страха езды в метро, распространенной сейчас аэрофобии. Вообще, тревожные неврозы почти не проявляются, если имеешь навык передоверения себя в руку Божью. Но вот депрессия вполне может быть – и сейчас мы говорим о том, как к ней относиться…

Тогда возникает еще один вопрос, связанный с темой "депрессия и вера". Мы читаем слова: "Мир лежит во зле" (1 Ин 5:19), у Экклезиаста мы читаем, что все тлен (Еккл 3:20), все проходит, и понимаем, что все цветение, которое мы видим вокруг себя, когда-то прекратится и эти прекрасные цветы завянут, любимые нами лица состарятся, и всех так или иначе ожидает перспектива переезда на кладбище. Не приводит ли осознание того, что все радости преходящи и уходящи, к появлению депрессивного состояния?

То, что ты сейчас сказал, является логическим продолжением того, что происходит, когда человек начинает много думать в одиночку, не имея ни собеседника, ни душевного друга, ни понимающего духовника, ни соразмеряя себя с Евангелием.

А кто может быть лучшим собеседником, чем Христос со страниц Евангелия?! Все мрачно прорисованные тобой аргументы разбиваются о единственное изречение Христа, которое все объясняет: "в мире будете иметь скорбь" (Ин 16:33). Имеем? Имеем.

И дальше: "Но мужайтесь, я победил мир". А доводилось мне слышать, что в некоторых переводах вместо слова "мужайтесь" употреблен глагол "дерзайте". Казалось бы, близкий по смыслу, но мужаться – это значит терпеть, а дерзать – это значит совершать прорывы. И прорывы именно сквозь автоматизмы обыденной жизни. Прорывы, чтобы не пройти мимо нищего, а что-то сделать.

Чем больше делаешь доброго, тем меньше вероятность депрессии. Потому что депрессия, как и любая болезнь, ограничивает человека. А делая что-то, ты вступаешь во взаимодействие и расширяешь свои возможности. Мрачную систему ценностей при желании можно накопать в любой религии. "Вот вам монахи первая благородная истина. Все в мире есть страдание", – начал свою проповедь Будда. Правда, потом он открыл ещё несколько благородных истин… Недепрессивно живущий человек не закрывает глаза на страдания мира. Но он пытается способствовать облегчению этих страданий и у себя, и у других.

В святоотеческих работах мы находим как минимум три понятия, которые довольно близки к тому медицинскому и психотерапевтическому описанию, которое сейчас у нас прозвучало, а именно это понятие уныния, разочарования, и окамененного нечувствия. Не получается ли, что депрессия может быть и состоянием духовного заболевания, неверного духовного шага, сделанного человеком и как следствие – ложного духовного состояния, в которое пришла человеческая личность?

Специалисты-психопатологи, которые имеют мужество открыто называть себя верующими людьми, всегда признают, что у каждого явления мира есть свой логос, замысел. Точно так же у каждого психопатологического феномена, у каждой эмоции, у каждой болезни имеется некое осмысление на духовном уровне. Некое повреждение на нравственном уровне, повреждение сферы религиозной, т.е. нарушение богообщения в той мере, в которой оно было возможно для данного человека.

И, безусловно, при депрессии будет проявляться и уныние, и ощущение бесполезности, иногда бунт против высших сил: "за что мне такое попущено?".

Как и любой болезнью, Господь депрессией может смягчать человека, а может и укреплять его духовно, потому что ещё у депрессивных пациентов, ставших мудрыми психиатрами XX века, замечено и даже выведено в афоризм: "депрессия облагораживает человека. При депрессии, как и при правильно переносимом страдании, человек становится более добрым и более мудрым".

Знаменитый психотерапевт Виктор Франкл сказал: "единственный смысл страдания – это стать иным". И при депрессии у человека есть возможность стать духовно богаче, потому что те вещи, на которые он доныне не обращал своего внимания: то же солнышко, тот же приход весны, при ней воспринимается острее. И наоборот, если переживать депрессию неправильно, мы начинаем роптать на Бога.

Правильно перенесенная депрессия, как и любое страдание, ведет к большей потенции благодарности Творцу за происходящее с нами. Поэтому депрессия (в отличие от противоположного состояния – маниакального, возбужденного, эйфорического) может служить духовному росту человека, если она проживается и переживается правильно..

Иногда депрессия ведет просто к высвобождению времени, потому что человек не может работать и у него возникает возможность, как говорят иногда, "подумать о душе". И за это депрессии можно сказать спасибо. В этом своего рода благословение депрессии. Ну, и вспомним евангельское: "сила моя в немощи совершается" (2 Кор 12:9). А депрессия именно и есть та самая душевная немощность, при которой могут раскрыться просто чудеса самопожертвования.

При депрессии человек иной раз оказывается вышибленным из механической рутины повторяющегося мира, он душевно соприкасается с совершенно особенным опытом бытия, и соприкосновение это может привести к духовному исцелению. Духовно-то мы все больны в той или иной степени. Если человек говорит: "я нахожусь в отличной духовной форме", то мы поставим ему несомненный и неутешительный диагноз.

А депрессия избавляет от гордыни. И в общем-то хорошо быть знакомым с депрессией не понаслышке, и сказал это не я – я всего лишь перефразирую прп. Силуана Афонского: "Держи свой ум во аде, и не отчаивайся". Или письма Валаамского старца: "Вернейший способ не допустить смертного греха: постоянно думать о смерти".

А когда как не в депрессии приходят мысли о неизбежной смерти, о конце бытия. В духовном отношении, по-настоящему верующий человек должен видеть абсолютную "нетаковость" своего духовность строения и серьезно относиться к исповеди. Так и в случае депрессии, человек должен отдать себе отчет в своей эмоциональной поврежденности. Так что в депрессии есть очень глубокий и позитивный духовный смысл.

Но есть и разрушительный потенциал – как и в любой болезни. Так что смысл назначения депрессии, как и любой, не только телесной болезни, но и духовной, в том, что это еще и способ коммуникации, возможность прийти к человеку или в белом халате или в подряснике, и сказать: "брат, мне плохо, ты можешь что-то сделать для меня?" И когда один человек делает для другого что-то – тогда умножается на свете количество любви.

Если что-то случилось с христианином – надо ли искать православного психотерапевта или подойдет специалист, знающий свое дело? Мы же обычно не ищем православного отоларинголога или кардиолога…

Здесь я обозначу такой принцип: чем тяжелее депрессия, тем меньшее значение имеет мировоззренческая идентификация специалиста. Иными словами, при тяжелой депрессии, когда человек света белого не видит, с постели подняться не может, от страха дрожит, то совершенно неважно, психиатр какого вероучения будет ему помогать.

Чем же на более легком и в то же время духовно-осмысленном уровне протекает депрессия – на уровне трудности получения радости, на уровне уныния, тревожности – тем более возрастает роль тех ценностей, в формате которых оказывает свою помощь психотерапевт. Потому что для православно-мыслящего человека фрейдистские интерпретации относительно каких-нибудь кровосмесительных влечений будут просто для начала непоняты, а потом просто отвергнуты.

Или как говорил русский философ Владимир Соловьев в беседах о смысле любви, бывают иногда нынешние господа психологи, к ним приходят люди, страдающие от робости, застенчивости, нерешительности, и они в качестве средства рекомендуют продажную любовь, тем самым увеличивая доход их коллегам-венерологам.

То есть на высоких уровнях лучше все-таки довериться специалисту, разделяющему с тобой одну и ту же нравственную шкалу.

Лечим бессмертную душу таблетками, или как побороть депрессию?

Душа – понятие из области веры. Как вообще можно лечить душу чем-то вполне земным – таблетками или беседами?

Думаю, нам все-таки надо почаще повторять, что душа и эмоции – это не совсем одно и то же.

Психотерапевт не ставит своей целью спасение души клиента, обращающегося к нему – он занимается устроением души в мире видимом.

Вообще, понятие "душа" для начала лучше заменить словом "психика". Тогда душой в общепринятом религиозном смысле мы обозначим "высший этаж" психики.

А вот "низшим этажом" психики или эмоциями мы обозначим тот уровень, на котором собственно и происходит депрессивная психопатология.

Как работают лекарства? Мы думаем и осознаем себя корой головного мозга. Если точнее – нейронами, клетками коры головного мозга. Еще точнее – аксонами и дендритами – это отростки этих клеток, связи между ними, соприкасающимися в местах контактов (синапсах). И вот там за счет нейромедиаторов типа серотонина и происходит, если хотите, "процесс думанья".

На этом уровне и происходит процесс работы мозга – и удовлетворения, и осознания, и получения информации. Там же, при нарушении этих процессов происходит и формирование депрессии. И за счет хорошо и правильно подобранных нейромедиаторов, т.е. веществ, воздействующих на жидкостной обмен между отростками нервных клеток, происходит нормализация этих процессов. Так и работают антидепрессанты, помогая установить физиологически благоприятное существование всего мыслительного и эмоционального строя человека.

- Откуда возникла идея лечить депрессию химическими препаратами?

Многое в нашей науке психиатрии и психотерапии создавалось какими-то причудливыми путями. Как, допустим, были обнаружены и синтезированы первые антидепрессанты?

Произошло это всего лишь в 50х годах XX века. В Германии, в туберкулезной клинике, было замечено, что больные, употребляющие определенный препарат, вдруг становятся необыкновенно веселыми и оживленными. Стали изучать, а потом и использовать свойства этого препарата, стали на основании его синтезировать похожее, но без противотуберкулезного эффекта.

Получился первый антидепрессант, до сих пор работающий. Он уже, конечно, устарел морально, но существуют случаи, когда можно назначив его, и получить эффект. Это препарат, который был создан от практики.

Другой способ создания препаратов – от теории. Когда мы говорили о хроно-биологической концепции возникновения депрессии, на основании мелатонина, то есть гормона, связанного с солнечный загаром, и был создан такой антидепрессивный препарат.

Можно ли выделить те случаи, когда депрессия все-таки является органическим заболеванием, и пациент нуждается, прежде всего, в медикаментозном лечении?

Да. Эндогенные депрессии являются, условно говоря, органическими, они вызываются биохимическими сдвигами в организме, которые могут быть поняты не только на словесном уровне, но и при использовании некоторых тестов (иногда используется так называемый "дексаметазоновый тест").

При лечении таких заболеваний требуется использовать препараты-антидепрессанты, причем разумно и дифференцировано, в зависимости от варианта болезни: при апатической депрессии – антидепрессанты со стимулирующим эффектом действия, при тревожной – с успокаивающим, седативным эффектом.

Вот случай прошлой недели. Ко мне пришел мужчина 32 лет, программист, с такими жалобами:

Состояние, доктор, началось неделю назад, мне дали задание, и задание простое, плевое, я справлялся с ними уже, но ночь накануне я не спал. Меня пронзила мысль "А вдруг я не справлюсь?", я пришел, сел, включил компьютер и… отошел от него. Меня парализовало. Я попытался подойти еще раз. Потом полдня ходил и изображал, что я у кого-то что-то спрашиваю, но я чувствовал что меня, простите, переклинило, я просто не могу это сделать, соображение отказывает. Мне кажется, что я забыл таблицу умножения, мне кажется, что сопоставить 2 переменных выше моего понимания. Я попытался взять больничный, имитировал простуду, но я чувствую, что что-то не так.

Вот это классический вариант депрессии. Учитывая, что ему 32, по статистике, что-то подобное уже должно было происходить и я спрашиваю:

Скажите, а с вами не происходило это раньше?

А как вы узнали, доктор? Да, действительно, три года назад такое состояние возникло у меня, я тогда уехал в деревню, не знал, что можно с этим обратиться к врачу, оно длилось месяца 2, но потом я как-то сам его вылечил, сменой климата, солнцем.

Действительно, среди методов лечения эндогенной депрессии существует метод фототерапии, когда человека подвергают 2-х часовому интенсивному пребыванию под светом определенной интенсивности – и это носит анти-депрессивный эффект. Неслучайно большое количество депрессий возникают именно в период короткого светового дня, особенно начиная с крещенских морозов и до первых солнечных ручейков, когда все основные праздники уже прошли и наступил период, когда до весны далеко, еще холодно, света мало, на душе серо; это очень депрессогенный период, когда происходит огромное количество суицидов. А когда человек выезжает куда-то на природу, где много солнца, где тепло, депрессия может пройти, по-видимому, без лекарств…

Возвращаясь к нашему программисту, скажем, что если без лекарств ему потребовалось месяца 2 для выхода из депрессии, то после назначенных ему легких анти-депрессантов через 5 дней он пришел со словами:

Доктор, светлеет!

Что светлеет, – говорю я, – день что ли прибавился?

Да нет, на душе светлеет! Я соображать могу!

Отлично, говорю я, только не сделайте ошибку – не прекратите принимать лекарства – курс анти-депрессивной терапии должен быть пройден.

Фактически, мы уже говорим о различных способах избавления от депрессии, о том, как на нее можно влиять. А есть ли общий подход к лечению?

Очевидно, здравый смысл подсказывает, что депрессия как переживание эмоционального неблагополучия есть сигнал, что что-то не так. "Не так" может быть вызвано внешними причинами: уход любимого человека, попадание в какую-то криминальную ситуацию, когда тебя ограбили и избили. Любой стресс: от нереализованного желания съесть конфету до увольнения с работы. Вообще, все внешние факторы могут быть запустить механизм депрессивного состояния. И тут важно не отрицать происходящего с тобой неблагополучия.

Первый шаг к выходу из депрессии – это осознание, со мной что-то не так. "Я не так хорошо соображаю, у меня не так много внутренних сил". Итак, первое – "я неблагополучен".

Второй шаг – поиск возможных причин и результатов. "Мне понятно, почему это произошло или это остается загадкой для меня и я не вижу ответа, почему мне плохо?". И самое главное – что Бог хочет мне сказать моим депрессивным состоянием, чему я могу научиться? Или это упражнение в моем терпении, и я должен это перенести. Или я был где-то неправ и это переоценка ценностей. Или это укрепление моих духовных мышц, моей духовной силы. Потому что правильно перенесенное страдание делает нас сильнее, это факт. Одним словом, для чего мне попущена эта ситуация, депрессия. И как только открывается смысл, депрессия начинает медленно проходить. Потому что все осмысленное становится менее болезненно. И на этом построен один из методов психотерапии депрессии. Иногда ее лечат с помощью логотерапии, то есть "терапии со смыслом". Когда пациент обнаруживает смысл и задание в своем страдании, страдание проходит. Если это подкреплено лекарствами, и если недостаточно вовлечена биохимия, то можно одними нравственными способами неглубокие депрессивные состояния привести в норму. И при этом так, что человек выходит из этого состояния духовно богаче.

Третий шаг – поиск помощи в нескольких направлениях (эмоциональном – у психотерапевта и духовном – в благодатной жизни Церкви). Если человек воцерковлен, то будет очень хорошо, если он изложит причины своего страдания и мудрый батюшка о чем-то даст духовный совет, а о чем-то может быть скажет: "Ээ, голубчик, это тебе не по духовной части, это тебе к психотерапевту. Есть у меня один знакомый православный психолог, психотерапевт, психиатр, который тебе поможет. В этом исповедоваться не надо". И этот путь от притвора храма до психотерапевта – это тоже очень хороший путь.

Если же говорить об органических методах лечения страдающих депрессиями, для некоторых работает смена климата, смена места работы. Cтатистически подтверждено, что депрессиями реже болеют в странах, где много солнца. Если у человека есть склонность к депрессивному расстройству и есть возможность переехать, то, может быть, это стоит сделать.

Вспоминая о том, что депрессия может быть вызвана хронологическим сбоем, вспомним и о таком физиологическом способе лечения депрессии, который называется "депревация сна", когда человек сознательно лишает себя сна на протяжении 36 часов. В 9 часов утра человек идет на работу или проводит время в домашнем хозяйстве, ночью он не ложится спать принципиально. И задача до 10 часов вечера следующих суток для него не уснуть ни за что. Иногда 2-3 таких сеанса воздержания от сна приводят сами по себе без лекарств к нормализации циклов и выпрыгиванию из депрессии. Мне доводилось видеть такое.

- Это можно отнести к, скажем так, органическим методам лечения…

Да, безусловно, и эти методы работают. Что же касается нравственного аспекта, то как и при любой болезни будет очень хорошо, если человек в диалоге с понимающим специалистом, будь то психолог или священнослужитель, задумается и пройдет тот путь, о котором мы только что сказали. То есть констатирует неблагополучие, подумает, почему это произошло и для чего и постарается найти путь исцеления.

"Забей на всё" или немного о самолечении

Поговорим немного о самолечении. Если от простуды есть домашние средства: чай с малиной, лимон, от головной боли тоже есть определенные настойки, от кашля – микстуры и т.д., то какие существуют правильные, а может быть, и неправильные средства лечения депрессии? Например, есть такой совет – поменьше обращать на себя внимание. В депрессии видят "зацикленность" человека на самом себе. "Да не обращай внимания! Забей на всё, живи как живешь". Что можно сказать?

Насколько это легко и, в принципе, правильно сказать, настолько и невозможно выполнить. Ежели тебе наступили в метро на ногу и ты себе скажешь: "- А я не буду обращать на это внимания!" – у тебя это вряд ли получится – потому что больно. Так что совет хороший, но невыполнимый.

Депрессия – это всегда ощущение собственной неполноты, незначимости или страдания в широком смысле этого слова. Поэтому "махнуть рукой" у человека просто не получится. Потому что болит душа – та часть души, которая называется эмоциями…

- Другой совет: "Что ты ноешь? Есть те, кому гораздо хуже тебя – и они не ноют, стараются жить активно".

Да, да, да! Человечество вообще выработало несколько штампов, которые предполагается, что могут сработать. У меня есть, может быть, паранаучное наблюдение, что депрессией чаще всего болеют хорошие люди, причем не в экстремальных условиях.

Вот, я не слышал о случаях депрессий людей в тюрьме. Или в случае настоящих стрессов – их тоже не бывает. В блокадном Ленинграде не было депрессий. Шизофрения была, психозы были, а депрессии не было.

То есть такой малонаучный, исключительно практический тезис врача с 30-летним стажем, что если у вас депрессия, скорее всего – вы неплохой человек. А неплохой человек не найдет нравственного утешения в том, что другому хуже. Чему-то научиться у другого – не ныть, не страдать, – может быть, он как-то и сможет, но испытать злорадство или высокомерную жалость – нет, не сможет.

Я не думаю, что хорошему человеку поможет осознание того, что другому хуже. Хороший человек скажет: "- Ну, да. Мне плохо, ему плохо. От того, что нам обоим плохо, никому лучше не станет". И может ему будет еще больнее, и его депрессия парадоксальным образом усилится от того, что он будет знать о несовершенстве мира. Ему еще больнее будет от осознания, что кто-то живет без ног, а кто-то парализован, а у кого-то после онкологической химиотерапии выпали волосы… Не думаю, что в качестве утешения от депрессии этот тезис сработает.

Другое дело, сможет помочь осознание, что очень многие преодолевали и преодолевают такую же беду, что все объединены – и ты не один в своей беде.

Расскажу одну буддисткую притчу, которая мне очень нравится… К Будде пришла женщина, принесла труп своего умершего ребенка, и говорит: ну, ты же всемогущ, оживи его. Он говорит, пожалуйста, мы оживим его обязательно, я знаю мазь, которой можно помазать, и отрок воскреснет, но необходимый ингредиент этой мази – зола из очага того дома, в котором никто не умирал. Мать побежала искать и не смогла найти ни одного дома, который не посетила бы смерть. Из чего она поняла свою принадлежность к роду человеческому, и то, что то самое страдание, которое она испытала, оно не только ее, в той или иной мере оно касается каждого человека.

Есть еще один тезис, более позитивный: "Цени то, что у тебя есть. Посмотри, не все так плохо. Ты не в тюрьме, ты не смертельно болен. Да, проблемы есть, но в общем-то все неплохо".

Да, в какой-то мере это имеет смысл в виде так называемой "когнитивной психотерапии", когда путем тщательно выверенных схем разрушается негативизм, свойственный депрессивным больным. Смысл действий психотерапевта здесь в том, чтобы вместе с человеком рассмотреть его убеждения – а депрессивные убеждения обычно пессимистичны – и опытным путем как-то вывести и доказать, что пессимизм этот не помогает жить, а напротив – мешает.

- Правильно ли – постараться поднять самооценку человека?

Да, хотя у нас не различают слова самооценка и самоценность, а это немного разные вещи. Самооценка предусматривает восприятие со стороны других, самоценность – со стороны себя. И поэтому, когда просыпаешься утром и видишь, отдаешь себе отчет, что ты еще жив, а раз еще жив, то способен к покаянию, а раз способен к покаянию, то перед тобой двери рая разверзлись, то уже придет некий оптимизм – даже уже самим фактом того, что ты жив.

- Некоторые стараются вывести себя из депрессии еще одним хорошо известным на Руси способом…

Да, на протяжении последней тысячи лет существования русской цивилизации универсальным антидепрессантом было спиртное. "Вино веселит сердце человека" (Пс. 103:15) и еще говорят "Веселье на Руси есть пити". Поэтому иногда стаканчик хорошего вина позволяет ощутить радость этого мира. И один из моих диагностических вопросов: "- Скажите, а если выпить бутылку пива – Ваше состояние изменится?" Если человек говорит: "- Да, изменится", то я отвечаю: "- Ну вот видите, вот вам простая логика. Если обычный этиловый спирт изменяет ваше эмоциональное состояние, значит более тщательно сконструированные антидепрессанты помогут вам в значительно большей степени, чем тупой алкоголь, изменить ваше нормальное принятие себя и вернуть Вам радость бытия".

Поэтому никто не отменял монастырского термина "утешение братии", поэтому никакой практикующий доктор не будет против стакана вина. Понятно, что речь не об опьянении, не об "упитии" – это только ухудшит ситуацию.

И тогда ещё одно мнение, распространённое среди христиан, прежде всего, священников, – что помочь выйти из депрессии может милосердие, оказание помощи другим людям.

Несомненно! Вот это может быть самый золотой, самый сильный психотерапевтический принцип, единственный, который работает, – ты упомянул священников, я упомяну опыт психологов, работающих с горем. Горе – явление, можно сказать, равносильное депрессии. И нет сильнее горя, чем смерть твоего ребенка, это противоестественно и это – самое тяжелое, что может выпасть на долю человека.

И ни одно из стандартных утешений: "Бог взял, Бог дал", "А он теперь в раю", "Жизнь продолжается" – весь этот традиционный набор штампов-утешений – не работает. Работает только одно: помощь другому, которому или так же, или хуже. Поэтому с теми, кто приходит ко мне с тяжелым горем, я продумываю возможность – кому вы можете помочь? Делание добра – это универсальный целительный фактор.

И еще хорошо, если депрессивные пациенты будут, выходя из самозамкнутости, объединяться друг с другом, может даже, взаимно помогать друг другу. Сейчас существуют анонимные алкоголики, анонимные наркоманы. Мне бы очень понравилось движение "анонимные депрессивные" – группа самоподдержки как форма групповой помощи друг другу. Я был бы рад, если бы такое возникло про каком-нибудь из приходов, который активно бы занялся прицельной помощью душевно-страдающим людям.

- А что можно сказать о медикаментозной самопомощи?

Чтобы унять собственную боль, существует прекрасный растительный антидепрессант на основе зверобоя, который выпускается у нас под смешным названием "Негрустин". Я встречал случаи, когда он сопоставим с химически-синтезированным антидепрессантом. Это не пустышка, каких сейчас развелось много.

- Некоторые лечатся Новопасситом.

Новопассит применяется при тревожных расстройствах, это более успокоительный препарат.

В заключение – о рабах и хозяевах жизни…

И тогда последний вопрос, чтобы нам завершить нашу серьезную беседу на более радостной ноте. Тяжелые депрессии встречаются, наверное, не настолько часто, но гораздо чаще встречается состояние, когда человек жалуется, что в его жизни нет радости, все скучно и серо. Что можно посоветовать такому человеку?

Да, такое случается часто – человек находится в позиции уныния и беспомощности. Прежде чем что-то посоветовать, я бы спросил его: а ты кто? Раб или хозяин? Имеется в виду – своей собственной жизни. Если ты раб, тебе не положено радости. Если ты хозяин, если ты отвечаешь за свою жизнь, то почему у тебя нет радости? Что ты делаешь, чтобы у тебя такая радость была? Я бы послушал его ответ. Он мне может сказать: "А я не знаю".

И тогда начинается работа психотерапевта: "Если ты не знаешь, то это не радости нет, это ума не хватает. Давай думать вместе, я тебе помогу. У нас будет двойной ум". Но если он ответит: "Какая может быть радость, если я езжу на жигулях, а у соседа мерседес шестисотый – конечно, я не могу радоваться при этих условиях", то я скажу ему: "Дорогой мой, это правильно, что у тебя радости нет, потому что у завистливого человека и не может быть радости".

Несмотря на то, что я являюсь типичным представителем научной медицины, современным врачом – исследователем, все это сочетается с ностальгией по временам, когда лечили больного и его душу , а не анализы или домыслы. Впрочем, домыслы лечили и раньше по незнанию природы многих болезней. В основном это касалось душевных страданий – страданий души . Но как в современном мире мы можем лечить то, чего, по мнению многих, не существует в природе? Неуловимую душу , зарождающуюся в утробе матери, которую никто не видел, и непонятно куда исчезающую с последним вздохом или ударом сердца, вместе с её переживаниями, страданиями и всем, что накопилось за прожитые времена. Душа , это нечто, что никак нельзя назвать субстанцией. Вспомните Тору . Человека «…создал Господь Бог из праха земного и вдул в ноздри его дыхание жизни, и стал человек существом живым». А перед тем, в тот же день, Он создал все живое на земле «в котором душа живая». «Завершив творение… увидел Бог все, что он создал, и вот хорошо весьма» (Цит. по Торе издательства Масаду арив Кук Йырушалаим, 5735 (1975г).
Итак, человек создан из праха земного - материального субстрата, в который Всевышний «вдул дыхание жизни». Нечто нематериальное и потому, очевидно, непознаваемое, как говорится, «на ощупь». Но она, душа , существует в ощущениях, проявляясь в свойстве характера (от греч. character – отличительная черта, признак), непохожая ни на кого другого, как и внешность человека.. В ней спрятаны все особенности личности: от темперамента , до мышления и поведения (впрочем, и животных тоже). Древний философ (3-й век до н.э.) считал, что душа – целесообразное начало тела, неотделимое от него. Декарт (16-й век) подразделял душу и тело, подразумевая сложное взаимоотношение между ними. В новоевропейской философии, термином «душа », обозначается внутренний мир человека. Она, душа , определяет индивидуальные черты темперамента , психологические особенности и возможности. Это достаточно точно сформулировал древний врач и философ, живший две с половиной тысячи лет назад – . Он считал, что тип темперамента зависит от преобладания одной из четырех жидкостей в организме и определил их название: крови – сангвиник , лимфы – флегматик , желтой желчи – холерик , черной желчи – меланхолик . Надо отдать должное великому , в том, что названия, как и их суть (кроме роли «жидкостей»), сохранились до нашего времени, тем более, что они совпадают с основными типами нервной деятельности человека, открытыми великим физиологом И.П. .
Чем же различаются эти четыре основных типа темперамента?
Холерик – характеризуется силой темперамента , активностью, подвижностью и возбудимостью нервных процессов, сочетающихся с ослабленным контролем эмоций, и потому частыми эмоциональными срывами.
Сангвиник - схож по темпераменту с холериком , но более уравновешен, так как обладает повышенным самоконтролем. При этом впечатлителен, инициативен, подвижен.
Флегматик – также сильный тип. От сангвиника отличается меньшей активностью, малоподвижностью, инертностью, заторможенностью реакций.
Меланхолик – слабый тип. Малоподвижен, с замедленной возбудимостью, с трудом осиливает задачи средней сложности, впадая в разную степень ступора. Пассивен, при этом крайне чувствителен и эмоционально неустойчив. Человек с ранимой, тонкой душевной организацией, которому не хватает силы воли.
В реальной жизни, так сказать, «в чистом виде», они практически не встречаются. Обычно все мы обладаем смешанным типом темперамента , с отчетливым преобладанием одного из них. Обратите внимание на то, что четвертый тип темперамента обозначается как «меланхолик ». Именно он, в дальнейшем пройдет через века диагнозом душевного состояния многих людей - состояния на грани болезни, называемой меланхолией. Современные энциклопедические словари определяют это слово, как «устаревшее название депрессии ». Это неверно – в наше время они далеко не равнозначны
Депрессию , как особую форму заболевания среди меланхоликов , впервые выделил крупнейший основоположник современной психиатрии, немецкий врач Эмиль Крепелин (1856-1926). Латинское слово depression – в переводе, означает «подавление (настроения) или тоска». Подавление настроения, эмоций, ментальных возможностей. Оно быстро вытеснило определение «меланхолии» как болезни и вошло в моду лишь в первую четверть прошлого века, как характеристика состояния души , «её томления» и, даже, стиля жизни. Вспомните хотя бы песни с «меланхолической, лирической истомой сладострастия». Сейчас значение этого слова вернулось в рамки гиппократовского определения темперамента человека, но не заболевания.
Здесь надо оговориться, что именно тип темперамента человека, как мы говорим, «окрашивает» не только индивидуальные особенности психологии личности, но и клинические особенности депрессии в самые разнообразные формы проявлений этого страдания. А темпераменты , как уже говорилось выше, у всех не только различные, но и в значительной степени смешанные , с разной степенью преобладания одного из четырех вышеназванных. Да и признаки депрессии по своим проявлениям тоже всегда сопоставимы с особенностями характера человека.
Каждый из нас далек от постоянства в своих настроениях и переживаниях. Любое изменение ситуации может повлиять на них в ту или другую сторону. Каждый знает это по собственному опыту. А, если и не по собственному, то, как говорится, «стороннему» - не даром говорят: «со стороны виднее». Кого из людей не навещали мрачные мысли, грусть, расстройство, подавленность, переживания связанные с изменяющейся жизненной ситуацией. Или, иногда, вдруг, по непонятным причинам наступает хандра. И все эти малоприятные ощущения, их степень и выраженность, трансформируются у каждого
по-разному, в зависимости от характера и темперамента человека.
В этой статье речь пойдет не о «душевных болезнях» - именовавшихся так в стародавние времена психических заболеваниях, т.е. относящихся в наше время к психиатрии. А о различных болезнях самой души , объединяемым всем хорошо известным диагнозом – депрессия . В наше время это самое распространенное заболевание, диагностические рамки которого почти ничем не ограничены, равно как и однообразны методы терапии.
Болезнь – происходит от слова боль. Но физиологическая боль свойственна только материальным субстратам – любым органам и тканям нашего тела. И хотя мы не столь уж редко говорим «душа болит» - это тоже боль, но не физическая, а душевная. Поэтому, в дальнейшем, мы будем говорить не о «душевных болезнях», в стародавнем понимании этого слова, а о заболеваниях самой души , которые в наше время, при всем своем разнообразии, объединяются в едином понятии «депрессия ».
Именно этой, “нематериальной” душе , свойственно все разнообразие мышления, эмоциональных и психологических состояний. И не только людей, как это представляют себе многие. Об этом, по-моему, необходимо знать, как и о том, что в природе существуют столь же универсальные механизмы саморегуляции, уравновешивающие эмоции и, следовательно, состояние души .
В моем же представлении, как и большинства европейских врачей, депрессия никогда не является самостоятельным заболеванием. Я её воспринимаю не как болезнь, а как состояние. Состояние души . При том - это давно уже известно - свойственное не только человеку, но и, практически, любой душе , что называется, “от сотворения Мира”. Как одно из состояний, присущих всему живому: радость, удовольствие, удовлетворение, неудовлетворенность, разочарование, огорчение, хандра, и т.п. Диапазон этих страданий чрезвычайно широк и многолик, равно как и степени депрессивных состояний. Порой, многие из них и депрессиями-то назвать не повернется язык.
Ясно, что любые наши эмоции являются проявлением состояния души : как выраженность их, так и продолжительность. Лечить «несуществующую» душу , как вы понимаете, невозможно. А что же возможно? Создать Ей более благоприятные условия, зависимые от целостного организма. Именно таковы основные принципы лечения, точнее коррекции душевного состояния
Темпераменты , как соответствующие им характеры и эмоции, свойственны всему живому на нашей грешной планете, в том числе и депрессии . Как пример приведу сообщение The Daily Telegraph от 28.09.2001, что после трагедии 11 сентября “У нью-йоркских собак-спасателей началась депрессия ...». Это происходило оттого, что у них пропала мотивация поиска. Они уже обнаружили тысячи трупов и частей тел, но под завалами в живых никто не остался. В начале они работали с энтузиазмом и когда обнаруживали живых людей, собаки рвались к завалам”. Именно поэтому, после разочарования, «поисковики» становились вялыми, безразличными, апатичными, порой отказывались не только от поиска, но и от еды. Постигшие их разочарования, вследствие безуспешности и бесперспективности дальнейшей работы, стали основными причинами депрессии . Точно такая же мотивированная депрессивная реакция, наступает у кошек и многих других животных, даже слонов, в частности, разочарованных неудачами в брачных играх, малой результативностью в поисках пищи, а, нередко, и по другим причинам. Мне вспоминаются очаровательные создания – маленькие сибирские бурундуки . Если у бурундучка повторно похищают собранную им на зиму пищу, разочарованное неблагоприятными перспективами дальнейшей жизни существо, кончает жизнь самоубийством, самоповешиением на развилке сучка дерева. Я думал, вначале, что это красивая легенда. Но сибирские охотники безоговорочно этот факт подтвердили. Вместе с тем, судя по всему , физиологически, депрессия , на каком-то этапе, может играть некую защитную роль.
Так, что депрессия в живом мире – явление универсальное. Но у человека она отличается бесконечным разнообразием проявлений и мотиваций (причинности), не говоря уже о выраженности и разноликости проявлений. Это в первую очередь объясняется тем, что в отличие от животных, человек не только вовлечен в социальную среду и зависит от нее, но, в первую очередь, обладает абстрактным мышлением. Ни у кого не вызывает сомнений, что все это обусловлено индивидуальными особенностями реактивности нервной системы. Материальный субстрат этих изменений, как и психики вообще, не найден до сих пор. Точно так же, как на протяжении почти полутораста лет ученые практически не могут достоверно установить природу почти всех первичных психических заболеваний. И, очевидно, правы были российские авторы одного из первых медицинских руководств изданном в первой половине девятнадцатого века, назвав главу о психических нарушениях, отличную от всех других разделов руководства, где описывались различные заболевания - “Душевные страдания”, включая меланхолию – «страдания самой души ».
Диапазон этих страданий чрезвычайно широк и многолик, равно как и степени депрессивных состояний Порой, многие из них, и депрессиями-то назвать не повернется язык. Однако здесь, в Америке, мне довелось наблюдать, как почти любая углубляющаяся внутренняя неудовлетворенность, плохое, упадочническое настроение, пессимизм, наступающая вдруг хандра, появившаяся, почему-то тоска или даже заболевание неврозом – все это нередко расценивается врачом однозначно, как проявления депрессии различной выраженности. И, естественно, лечится медикаментозно. Чтобы читателю стало понятно, что же представляет собой депрессивное состояние, приведу достаточно выразительный пример из своей практики.
Это произошло в далекой теперь Москве. На прием её привела мама. Молодую женщину тридцати лет, плохо причесанную, неряшливо одетую. Она, с понуро опущенной головой прошла в кабинет и села на первое же подвернувшееся место. Затем, после моей просьбы, с тем же безразличием, пересела напротив. Не первой свежести платочком вытерла носик и засунула его за отворот рукава кофточки. Искоса глянув на нее, мать пояснила: «Вот, наконец, привела. Совсем не знаю, что с ней делать. Всегда была веселой, радостной, хорошо окончила институт, работала, даже диссертацию защитила. Подруг почти не было. Зато вокруг всегда много мужчин. Но никому из них предпочтения не отдавала. Потом вышла замуж и через год развелась. Говорила, что не сошлись характерами.» Хотя характер у нее, по словам матери, был довольно легкий, но иногда вдруг нападала «меланхолия». В эти периоды никого не хотела видеть, замыкалась в себе. Чаще всего это совпадало с периодом наступления месячных. К врачам обращаться отказывалась. А недавно, после того, как начальник сделал ей какое-то замечание, стала совсем не своя, не пошла на работу, появилось безразличие ко всему, перестала за собой следить, большую часть времени молча сидит. Сделает что-либо, если только пару раз попросишь. Сколько раз спрашивала: "Что с тобой происходит?", отвечала, что болит голова. Предлагала ей лекарства, но она отказывалась. Добрые люди посоветовали обратиться к вам
С первого взгляда стало ясно, что больная находится в состоянии выраженной депрессии . И все же, вначале, я решил её обследовать, а поподробнее расспросить уже потом. Как и следовало ожидать, никакой патологии со стороны нервной системы и внутренних органов не выявилось. После этого удалось её «разговорить», хотя у подобных людей это достаточно сложно сделать. Выяснилось, что никакой головной боли на самом деле не было. А вот причины, по которой наступило такое состояние, просто не знает. На начальника особенно обижаться не было за что. Такие же замечания он ей делал и раньше, но ничего подобного не происходило. А тут, судя по всему , отреагировала неадекватно. Стало вдруг все безразлично. Люди раздражали, хотелось быть одной. Не хотелось даже двигаться. Все время преследует беспричинная «дикая тоска». Не хочется ни о чем думать. «Даже соображать стало трудно». Все видится в мрачном свете, кажется бесперспективным. Стала плохо спать. Совершенно потеряла аппетит. Иногда что-то неприятно сжимается в груди.
Все это приходилось вытягивать из нее, что называется, «клещами». Отвечала тихим монотонным голосом, почти односложно. Выяснилось к тому же, что хуже всего чувствует себя, когда проснется, утром, а к вечеру становится чуть легче. Но во сне нередко посещают кошмарные сновидения. В общем, сомнений не было - у нашей больной, самая настоящая депрессия . Так и записал в её карточке «Депрессивное состояние у больной с гормональным дисбалансом». Последнее, служило очевидной подоплекой её психологической реактивности в период месячных, которые порой путались по срокам.
После соответствующего, довольно длительного лечения, ей стало значительно лучше и она почти полностью поправилась. Однако для того, чтобы в дальнейшем подобные состояния не повторялись, рекомендовал принимать некоторые лекарства, коротким курсом, в основном перед наступлением месячных и в первые дни, так как даже небольшие гормональные нарушения могли спровоцировать, непредсказуемо, некоторое подобие пережитого состояния... С тех пор прошло много времени. Подобных, тяжелых депрессий у нее больше не наблюдалось. Крайне редко появлялись лишь очень легкие, весьма поверхностные, кратковременные эпизоды, с которыми она справлялась легко и быстро, используя рекомендованные приемы и лишь изредка, как она выразилась, «легкие дежурные лекарства». Впрочем, у кого, временами, не наступает плохое настроение? Это совершенно нормально.
Но бывает и по-другому. Как-то ко мне обратился артист, известный всей стране по многочисленным фильмам. Человек внешне вполне спокойный, можно сказать умиротворенный. Возраст «средний», около шестидесяти. Чуть иронизируя над собой, он сказал: «Вот, почему-то перестал нравиться собственной жене. И это после стольких лет совместно прожитой жизни…» Она немедленно подхватила: «Он сам ничего не расскажет. Мы вместе уже больше тридцати лет. В последние год-полтора вдруг начал меняться. Часто задумчив и тогда почти не разговаривает, как бы уходит в себя. Иногда забывает отдельные реплики в спектаклях. Из-за этого нервничает. Иногда, на несколько дней, становится вдруг меланхолично грустным. Плохо спит. Обратились к врачу – тот поставил диагноз депрессия , назначил лекарство, от которого он стал спокойнее, но появилось какое-то безразличие и очень много спит. Работоспособность стала еще хуже…”
Осмотр и беседа заняли довольно много времени. Настала пора высказать свое мнение. После чего он, как-то оторопело, спросил: “У меня ?! Разве у мужчин это бывает?! Наверное, уж лучше депрессия …» Пришлось пространно объяснять, что и у мужчин – это возрастная горомональная перестройка в организме, столь же закономерная, как у женщин, но протекает несколько по иному. Отменили все антидепрессанты. Вместо них назначил единственное гормональное средство в весьма малых дозах. С тех пор, как он выразился позже: «Спасибо доктор, я снова сал самим собой. Жена, наконец, успокоилась».
Подобных самых разнообразных примеров можно привести великое множество, и все они разнолики Часто приходили больные растерянные и подавленные, с жалобами на нарушение общего состояния, снижение работоспособности. Нередко отмечали изменение своего отношения к окружающему, аппатию, безразличие, а иногда и ощущение собственной никчемности и бессмысленности бытия. Нередко навещали мысли о самоубийстве, но до этого никогда не доходило. Мне кажется, что это довольно естественные состояния, возникающие в ситуации какого-либо жизненного неблагополучия – например болезни или бытовой ситуации.
Разумеется, что наиболее тяжелые формы депрессивных состояний нередко возникают в «светлых промежутках» у больных хроническим психическими и иными болезнями. Например, шизофрения, синдром, инволюционный психоз, реактивные психозы, атеросклероз сосудов головного мозга и др. Реактивность нервной системы у всех людей различна. У одних нервы напоминают тончайшие струны, которые реагируют вибрацией даже на пролет комара, у других - они, как канаты - им любые передряги нипочем. Молва таких нарекла «толстокожими». Есть люди излишне эмоциональные, другие - более уравновешенные, третьи - напрочь лишены каких бы то ни было эмоций. И здесь нет резкой границы между типами нервной системы. Она весьма вариабильна. Поэтому столь разнообразны как причины, так и проявления и выраженность изменения настроения и поведения человека, его внутреннего мира и особенности реакции.
Поэтому я не стал бы относить к депрессивным состояниям такие ощущения как - имеющие под собой почву - тоску, хандру или просто плохое настроение. Это нормальные реакции человека на определенные события и ситуации, пусть даже они длятся и какое-то, довольно продолжительное, время. Обычно они проходят спонтанно. Но существует еще одна категория людей, которых нередко относят к «депрессантам». Я их называю «самоедами». Бросив неудачную фразу, невежливо поговорив с кем-то, совершив неблаговидное со своей стороны действие и т.п., они, в дальнейшем, переживая, накаляют свои внутренние страсти до степени трагических, впадая в угнетенное состояние, которое, порой, расценивается как проявление депрессии . Подобное «самоедство» не болезнь, а всего лишь аналитическая черта характера. Весь комплекс такого страдания построен на обиде на самого себя. Порой помочь в подобных случаях не просто, хотя успокаивающая фраза: «Не обижайтесь на себя!», весьма точно определяет суть феномена «самоедства» и его последствий. Но депрессия - это не всегда только снижение настроения, тоска, адинамия, общая заторможенность, отрешенность, снижение интереса к окружающему и профессиональной деятельности, повышенная утомляемость. Частые её спутники - страхи и отчаяние. Особенно у психически неуравновешенных людей. У них могут возникать и такие депрессивные состояния, которые мы называем ажиотированными. В таких случаях диагностируют ажиотированную депрессию . При ней больные испытывают острые приступы тоски, когда все кажется самым мрачным и бесперспективным, когда ни сон и не попытка самому справиться со своим состоянием оказывается несостоятельной, и они начинают винить сами себя во всем происходящем. Больные мечутся не находя места, стонут и иногда наносят себе повреждения. Некоторые из них, в конечном счете, даже кончают жизнь самоубийством. Подобное, в подавляющем большинстве случаев, наблюдается только тогда, когда депрессивное состояние развивается на фоне уже имеющегося тяжелого психического заболевания, отягощая его течение.
Иногда с депрессией связывают возникновение ряда внезапно возникающих ощущений, сочетающихся с появлением тревоги, тоски, подавленности. Так, нередко, приходится наблюдать больных жалующихся на то, что депрессия и сопутствующая в этих случаях тревога, у них, как правило, сопровождается внезапными сердцебиениями, резким учащением пульса. «Сердце начинает трепетать как овечий хвостик». Что ж, такое бывает нередко. Но наш опыт показывает, что не депрессия и сопутствующая ей тревога являются первопричиной внезапно появляющегося учащенного сердцебиения – тахикардии, как называют это явление врачи. Скорее все происходит наоборот, ибо стоит такому больному дать препарат, снимающий тахикардию, как почти одновременно уходит и тревога вместе с подавленным состоянием. Препараты же воздействующие только на нервную систему, в таких случаях, эффекта, как правило, не дают. Так, что здесь все не так уж просто, также не просто, как ответить на древний философский вопрос: что же появилось на свет раньше, яйцо или курица?
Мы уже говорили, что во всех случаях депрессия спонтанно не появляется Для этого необходимы не только провоцирующие факторы, но и первопричина – от особенностей личности и её эмоциональной сферы, характера человека, до наличия и специфичности развития различных соматических или психических заболеваний состояний. Многие ученые справедливо считают основной причиной возникновения депрессивных состояний часто посещающие нас стрессы. Но и здесь, все зависит от психологических особенностей личности и индивидуальных свойств эндокринной системы. Понятие стресса, было введено и быстро получило всемирное распространение, сравнительно недавно – в семидесятые годы прошлого столетия, благодаря исследованиям гениального канадского ученого, Ганса Селье . Он впервые определил его как проявление адаптационного синдрома, точнее – болезни адаптации. И считал эту реакцию настолько закономерной для любого человека, что охарактеризовал её как «Приправу жизни». Это та самая, необходимая «приправа», которая в норме тренирует адаптационные (приспособительные) возможности организма на различные ситуации. Она же, в ряде случаев, может провоцировать болезненные состояния различной выраженности, в зависимости от индивидуального состояния нервной и эндокринной систем человека.
Проблема лечения депрессии весьма сложная и всегда требует строго индивидуального подхода. Опыт показывает, что большинство людей попадая в подобную ситуацию, почему-то упорно стараются избегать медицины. Поэтому, чаще всего, приходится иметь дело с запущенными случаями. Это весьма обидно, т.к. с такими ситуациями или мотивированными депрессивными синдромами, как и с любым другим состоянием или заболеванием, всегда гораздо легче справиться в самом начале. Тем более что в большинстве случаев о госпитализации речь не идет. Она необходима только тем больным, у которых депрессия входит в структуру того или иного психического заболевания, особенно при ажиотированных её формах. Если же депрессия возникла на фоне соматического (какого-либо внутреннего) заболевания, то во всех случаях необходимо как можно раньше обратиться к врачу, так как это состояние может быть обусловлено основной болезнью или, нередко, её обострением.
Ну, а если нечто похожее на депрессию посетило вас, что называется «на ровном месте», когда нет никакого другого заболевания? Что же делать? Лучше всего попытаться переключиться на какую-либо иную деятельность, к которой человек более склонен, заняться неотложной домашней работой, что-то починить, постирать. Или не очень нагрузочными физическими упражнениями, почитать увлекательную книгу. Многих спасают детективы или юмор
Пусть это не покажется вам странным, но есть и древнейший психологический приём преодоления подобных состояний, который нередко рекомендую. Вспомните мудрейшего библейского царя Соломона , любовь которого к навсегда вошла в память людей в его «Песнь песней ». Царь Соломон никогда не расставался со своим изумрудным перстнем, на котором было написано: «Все проходит», а по другим источникам – «И это пройдет». Лично мне последнее нравится больше. И когда обращаются подобные больные, я всегда советую мысленно одеть на палец воображаемый перстень и вспомнить об этом изречении. «И это пройдет» - в трудной ситуации вспоминайте об этом почаще. Так оно и будет
Очень хороший эффект дает лечение с применением «мягкого ». Этот же метод применяется и в тех случаях, когда депрессия сочетается с разного рода сексуальными нарушениями (вплоть до импотенции) невротического происхождения, порой «застревающими» на неопределенно долгое время. Но делать это должен только квалифицированный специалист, тем более, что причиной подобных состояний могут быть хронические вирусные заболевания, в частности или гормональный дисбаланс.
Обычно я стараюсь не давать конкретных рецептов лечения, когда речь идет о заболеваниях, где прерогатива назначения препаратов относится только к компетенции врача. В данном же случае несколько отступаю от собственных принципов, так как подобного рода состояния встречаются столь часто, что, практически, свойственны почти любому из нас и, нередко, можно с ними успешно справиться самостоятельно. В легких случаях, не связанных с психическими заболеваниями, зачастую можно помочь себе, используя некоторые рекомендации врачей прошлого, т.е. того времени, когда еще не было современного разносола лекарственных препаратов, которыми можно пользоваться только по назначению врача. В частности широко использовался корень валерьяны, которую и в наше время можно с успехом использовать, заварив одну чайную ложку на стакан кипятка, обязательно вечером, накрыв чем-либо плотно стакан. И уже на следующее утро можно это употреблять по 1 - 2 столовые ложки, 1 - 2 раза в день. Принимать препараты пустырника или их комбинацию с валерьяной, а также любое другое, легкое успокаивающее средство.
Хороша прогулка на свежем воздухе Особенно приятно подышать воздухом, напоенным после грозы озоном. Неплохо и за 1 час до ужина принять теплую ванну, а проснувшись утром - прохладный душ . Неплохим эффектом обладает спиртовая настойка из цедры лимона. Для этого 50 грамм свежей цедры настаивают на 100 граммах 40% спирта (водки). Два дня при комнатной температуре, а затем три дня выдержать в холодильнике. Процедить через многослойную марлю и отжать туда же остатки цедры. Употреблять не более чем по 35 - 40 капель, 3 - 4 раза в день, лучше за 10 - 20 минут до еды. Эти капли, кроме того, определенно повышают и сексуальные возможности человека. Кстати, известно, что сам запах лимона также поднимает настроение. Поэтому стоит положить на стол, в центре комнаты, обыкновенный, не разрезанный, свежий лимон.
И еще один совет. Если вы утром встаете с трудом, с не очень хорошим, хмурым настроением, это можно легко преодолеть. Приготовьте с вечера стакан крепкого, чуть более сладкого, чем обычно, черного чая и налейте его в небольшой термос. Как только проснетесь на следующее утро, еще не вставая, как говорится «едва открыв хотя бы один глаз, спросонья», перед тем как подняться, выпейте его. Эту «процедуру» проделывайте ежедневно. И вы почувствуете, насколько облегчится ваш жизненный ритм. Некоторым более эффективным может оказаться смесь обычного черного чая с зеленым, в равных пропорциях. Такой чай специально готовили для российских космонавтов.
А вот «смехотерапия», которую предложили австрийские ученые, как универсальное средство для лечения депрессии , выпустив специальный диск, дело рискованное. С моей точки зрения, в тяжелых случаях, осложнивших психические заболевания, это может только ухудшить состояние больного.
Ну, а если уж с депрессивным состоянием не удается справиться самому, необходимо обязательно обратиться к психологу, психотерапевту или даже к психиатру. Они смогут подобрать необходимое лекарство из группы антидепрессантов. Однако применение в таких случаях только подобных препаратов, как это практикуется здесь, в Америке, с моей точки зрения недостаточно и даже опасно, так как порой может лишь усугубить ситуацию. В своей практике, как и другие российские и европейские врачи, одновременно обязательно включал в терапию выраженных депрессивных состояний средства, стимулирующие нервную систему. Такие, например, как и целый ряд других.